Relação entre a intensidade de sintomas e as alterações da manometria, da impedância e da radiografia esofágica em pacientes com relaxamento anormal da junção esofagogástrica e peristalse preservada

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Mendonça, Felipe Nelson
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Acalasia esofágica; Electrical impedance; Esophageal achalasia; Esophageal motility disorders; Esophagogastric junction; Impedância elétrica; Junção esofagogástrica; Manometria; Manometry; Radiografia; Radiography; Transtornos da motilidade esofágica
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17138/tde-24092025-152902/

A constatação de que o relaxamento anormal da junção esofagogástrica, isoladamente na posição supina detectado pela manometria de alta resolução (MAR) é encontrado frequentemente em pessoas assintomáticas levou à redefinição da Obstrução ao Fluxo da Junção Esofagogástrica (OFJEG), atualmente conceituada com a obrigatoriedade de um Relaxamento Anormal da Junção Esofagogástrica, nas posições supina e ereta com presença de alguma peristalse, chamada neste estudo de RAJEG. Entre pacientes com RAJEG que não preenchem critérios para OFJEG, existem os que têm sintomas importantes com prejuízo da qualidade de vida. Os objetivos do trabalho foram determinar a habilidade de parâmetros manométricos, de parâmetros de impedância e do resultado do exame radiológico do esôfago distinguir pacientes com RAJEG e sintomas intensos dos pacientes com sintomas ausentes ou leves. De um universo de 537 exames de MAR combinados à impedância e realizados entre janeiro de 2011 e janeiro de 2022 foram selecionados 59 pacientes com RAJEG. Um grupo de controle de voluntários assintomáticos foi incluído no estudo. O RAJEG foi dividido em dois grupos, de acordo com a intensidade de sintomas pelo Escore de Eckardt: Grupo 1: \"Muito Sintomáticos\" - RAJEG- MS: Eckardt > 3 e/ou subescore de disfagia maior ou igual a 2; Grupo 2: \"Pouco Sintomáticos\" - RAJEG-PS: Eckardt &le;= 3 e subescore de disfagia menor que 2. Os dados da manometria (métricas de vigor contrátil (DCI), latência distal (DL), pressão intrabôlus (IBP), pressão do esfíncter inferior (PRM e IRP), integral da junção esofagogástrica (EGJCI) e testes provocativos (IRP-MRS), da impedância (ausência de clareamento do bôlus líquido) e radiografia contrastada (estase do contraste) foram descritos e comparados entre cada um dos grupos. Vinte e oito pacientes foram categorizados no grupo RAJEGMS e 24 no grupo RAJEG-PS. Os pacientes com RAJEG tiveram maiores valores de IRP supina e sentada (p<0.001 em ambos), EGJ-CI (p<0.001), DCI supina (p=0.037) e sentada (p=0.010), IBP sentada e supina (p<0.001 em ambos), IRP-MRS supina e sentada (p<0.001 em ambos) e ausência de clareamento supina (p<0.001) que os controles. Os valores da IRP supina (p= 0.034), IRP-MRS supina (p = 0.005), IBP sentada (p=0.030), estase do contraste na seriografia (p= 0.013) e número de deglutições com ausência de clareamento na impedância supina (p=0.004) foram significativamente mais elevados no grupo RAJEG-MS do que no grupo RAJEG-PS. Os valores do Escore de Eckardt e a ausência de clareamento na impedância supina foram significativamente maiores com a presença de anormalidade motora do corpo do esôfago quando comparados a pacientes sem anormalidades (p=0.034 e p=0.008 respectivamente). A ausência de clareamento na impedância na posição supina (p= 0.028) e o IRP-MRS supina (p= 0.025) foram preditores de sintomatologia intensa. Concluímos que pacientes com RAJEG e elevada intensidade de sintomas têm maiores proporções de estase na radiografia contrastada do esôfago e na impedância, maiores valores de IRP nos testes provocativos e presença de anormalidades motora do corpo esofágico.