Prevalência e fatores de risco relacionados a eventos de tromboembolismo venoso em pacientes portadores de doença de Cushing

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Pereira, Ana Júlia Garcia
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Cushing's disease; Cushing's syndrome; Doença de Cushing; Embolia pulmonar; Endogenous hypercortisolism; Hipercortisolismo endógeno; Pulmonary embolism; Síndrome de Cushing; Tromboembolia venosa; Venous thromboembolism
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5135/tde-30042025-155936/

A síndrome de Cushing está associada a um intrínseco estado de hipercoagulação com aumento do risco de eventos de tromboembolismo venoso (TEV) que impactam na morbidade e mortalidade dos pacientes. Alterações em fatores de coagulação induzidas pelo hipercortisolismo têm sido apontadas como principais fatores causais desse estado trombogênico. Entretanto, os estudos que avaliaram as taxas de eventos e fatores de risco para sua ocorrência são heterogêneos em relação ao seu delineamento, fatores hemostáticos mensurados, perfil de pacientes e controles e fatores de risco avaliados. O presente estudo teve como objetivo identificar a prevalência e o perfil de risco de eventos TEV dos pacientes com Doença de Cushing (DC) avaliados retrospectivamente na Instituição. Foram incluídos 408 pacientes com DC, avaliados entre 1990-2020. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (79%), mediana de idade 32 anos (variação: 8-71) e portadores de microadenomas em 73% dos casos. Os pacientes foram divididos em dois grupos em relação a ocorrência dos eventos TEV. Dados clínicos, laboratoriais, hormonais, de imagem, e de evolução foram analisados e comparados entre os grupos. Foram encontrados 35 eventos TEV (8,6%), 28 vezes mais frequente (1 evento; 0,3%, p<0,001) que o grupo controle de 323 pacientes portadores de macroadenomas clinicamente não funcionantes submetidos a cirurgia de hipófise em condições semelhantes. A trombose venosa profunda foi o tipo de evento mais frequente tendo ocorrido em 60% dos casos, seguido de tromboembolismo pulmonar em 20% dos casos e 20% com ambos os eventos. Maioria discreta (54%) dos eventos TEV ocorreram no período pré-operatório, sendo a maioria associada a um estado de hipercortisolismo. Após estudos de regressão logística, maior risco de eventos TEV foi encontrado nos pacientes portadores de obesidade, transtorno de humor, maior porcentagem de preenchimento de fossas supraclaviculares, maior frequência de leucopenia ou leucocitose, maiores concentrações de cortisol (sérico e urinário 24-h) e nos pacientes que apresentaram outras complicações pós-operatórias como infecções, fístula liquórica e deficiência de vasopressina