Perfil dos adultos jovens com acidente vascular cerebral isquêmico submetidos à trombectomia mecânica em um hospital terciário brasileiro

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Lima Filho, José Rosemberg Costa
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Acidente vascular cerebral isquêmico; Adulto jovem; Ischemic stroke; Mechanical thrombectomy; Oclusão proximal; Proximal occlusion; Trombectomia mecânica; Young adult
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17161/tde-14072025-150110/

Introdução: O acidente vascular cerebral (AVC) é, atualmente, a primeira causa de morte no país. Além de figurar entre as principais causas de morbidade em todo o mundo. Os idosos acima de 65 anos compõe o grupo mais vulnerável sendo, portanto, a maior parcela das vítimas de AVC no Brasil, uma vez que sua incidência aumenta com a idade. O AVC em adultos jovens é incomum, porém tem-se observado nos últimos anos um aumento gradual na sua incidência assim como nas taxas de internação por AVC em pacientes abaixo de 65 anos. As etiologias do AVC isquêmico (AVCi) neste grupo populacional é variada, sendo influenciada pela faixa etária, diferindo entre crianças, adolescentes e adultos jovens; por grupos étnicos; região demográfica; nível socioeconômico e sexo. Dados epidemiológicos nesta população são escassos, principalmente no Brasil. Além dos potenciais danos pessoais para as vítimas, tanto físico como do ponto de vista psicossocial, tal condição também tem importante influência negativa para cuidadores e familiares. Adicionalmente, a ocorrência de AVC em adulto jovem também acarreta graves consequências socioeconômicas determinadas pela redução da parcela economicamente ativa da sociedade. Nos últimos anos, diversas publicações demonstraram a eficácia da trombectomia mecânica como tratamento padrão-ouro nos casos de oclusão proximal. Contudo, dados relacionados ao desfecho e etiologia do AVCi em adultos jovens que foram submetidos ao tratamento endovascular ainda são escassos. Por se tratar de um grupo populacional com etiologia heterogênea, pouco se sabe sobre os preditores de desfechos. Objetivos: (1) Descrever o perfil demográfico, clínico e radiológico de adultos jovens com AVC isquêmico com oclusão proximal que foram submetidos à trombectomia mecânica; (2) identificar os principais fatores de risco e etiologias relacionadas ao AVC em adultos jovens com oclusão proximal; (3) avaliar a recorrência de eventos cerebrovasculares e mortalidade; e (4) avaliar os preditores de desfechos clínicos, funcionais e mortalidade. Métodos: Trata-se de um estudo observacional descritivo, retrospectivo, da casuística de AVC isquêmico em pacientes com idade entre 18 e 65 anos atendidos no hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Resultados: A idade média foi de 51,8 (±9.1) anos com prevalência discretamente maior de homens, 84 (54,5%). A mediana da pontuação na escala do NIHSS à admissão foi de 17 (IQR 12-21) e a mediana na escala de coma de Glasgow foi de 14 (IQR 11-15). Glicemia capilar teve mediana de 118 (IQR 100-145). O sítio de oclusão mais prevalente foi a artéria cerebral média 77(50%). Os fatores de risco mais prevalentes nos adultos jovens com AVCI por oclusão proximal são os cardiovasculares, como HAS (62,3%), DM (29,2%), tabagismo (40%) e dislipidemia (29,2). Esses fatores são ainda mais prevalentes na população entre 50-65 anos. As etiologias mais prevalentes nos jovens entre 18-50 anos foram as de origem cardioembólica e indeterminada, ao passo que em pacientes acima dos 50 anos aumenta a incidência da aterosclerose de grandes vasos. Idade abaixo de 50 anos demonstrou ser fator preditor de bom desfecho funcional [OR 0,28 (0,11-0,66), p=0,005]. Diabetes mellitus [OR 3,79 (1,08-14,9), p=0,044], NIH maior que 15 à admissão [OR 2,2 (1-4,97), p=0,053], atraso maior que 6 horas para acesso à trombectomia mecânica [OR 3,58 (1,58-8,49), p=0,003] e a presença de transformação hemorrágica [OR 2,74 (IC 1,19-6,53), p=0,020], foram fatores preditores de pior desfecho funcional (Escala modificada de Rankin, mRS 3-6) em 90 dias. Conclusão: O AVC em adultos jovens é um desafio social e de saúde pública. Faz-se necessário políticas sociais para prevenção e controle de fatores de risco modificáveis, a fim de reduzir incidência e desfecho funcional desfavorável.