Estudo comparativo entre as técnicas de mini-toracotomia anterior direita e mini-esternotomia para cirurgia minimamente invasiva da valva aórtica

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Veronese, Elinthon Tavares
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Aortic valve; Cardiovascular surgical procedures; Minimally invasive surgical procedures; Procedimentos cirúrgicos cardiovasculares; Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos; Valva aórtica
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5156/tde-11082025-135914/

Introdução: Inúmeros trabalhos comparam os resultados entre a cirurgia valvar minimamente invasiva e a técnica cirúrgica convencional, confirmando sua segurança e bons resultados. No entanto, quando são comparadas as diferentes vias de acesso minimamente invasivas para o tratamento cirúrgico da valva aórtica, a literatura traz apenas análises retrospectivas e são poucas as publicações que comparam o desempenho e os desfechos entre estas vias de acesso. Objetivo: Comparar, de maneira prospectiva, o desempenho e os resultados obtidos com ambas as técnicas minimamente invasivas (mini-esternotomia e minitoracotomia anterior direita) para o tratamento cirúrgico da valva aórtica. Método: Trata-se de um estudo observacional, prospectivo e não randomizado. No período compreendido entre janeiro de 2017 e agosto de 2024, foram operados 59 pacientes consecutivos, divididos em dois grupos de acordo com critério anatômico definido pela tomografia de tórax pré-operatória: através de mini-esternotomia ou através de minitoracotomia anterior direita. Foram incluídos pacientes adultos com valvopatia aórtica isolada e baixo risco cirúrgico. Foram avaliados os desfechos intraoperatórios (tempo de cirurgia, circulação extracorpórea e anóxia cardíaca), os desfechos pós-operatórios com seguimento de 30 dias e variáveis anatômicas preditoras de possível impacto nos tempos intraoperatórios. Resultados: Não houve mortalidade operatória e foi baixa a incidência de complicações pós-operatórias, sem diferenças com significância estatística entre os grupos. Os tempos de cirurgia (p<0,011), de circulação extracorpórea (p<0,001) e anóxia cardíaca (p<0,001) foram significativamente maiores no grupo de pacientes submetidos à minitoracotomia anterior direita. Na análise de correlação linear de Pearson não houve impacto com significância estatística entre as variáveis anatômicas estudadas e os tempos de circulação extracorpórea e anóxia cardíaca. Entretanto, através de um ajuste do modelo de regressão linear, observou-se que o tamanho do anel aórtico teve impacto distinto entre os grupos mini-esternotomia e minitoracotomia anterior direita, com impacto maior no tempo de circulação extracorpórea (p=0,037) nos pacientes do grupo minitoracotomia anterior direita quando comparados ao grupo mini-esternotomia. Conclusão: Embora os tempos intraoperatórios sejam maiores no grupo minitoracotomia anterior direita, ambas as vias de acesso demonstram segurança e apresentam bons resultados. A dextroposição da aorta é uma variável adequada para a correta seleção da via de acesso e o diâmetro do anel valvar aórtico mostrou-se como um possível critério preditor de tempo mais longo de circulação extracorpórea