Uso de testes de campo para avaliação da capacidade física e identificação de fatores relacionados às limitações ao exercício em pacientes com linfangioleiomiomatose

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Queiroz, Douglas Silva
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Cystic lung diseases; Doenças pulmonares císticas; Field tests; Função pulmonar; Linfangioleiomiomatose; Lymphangioleiomyomatosis; Pulmonary function; Testes de campo
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5150/tde-29092025-141027/

Linfangioleiomiomatose (LAM) é uma neoplasia pulmonar cística rara (21 mulheres por milhão de habitantes no mundo), que causa alterações nas trocas gasosas pulmonares, limitação da capacidade física e piora da qualidade de vida. O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é o padrão-ouro para avaliar a potência aeróbia; no entanto, é pouco acessível na prática clínica. Os testes de campo são amplamente utilizados para avaliação da capacidade física de pacientes com doenças respiratórias crônicas. No entanto, pouco se sabe sobre sua efetividade e segurança em pacientes com LAM. Objetivos: Primário: investigar se o teste incremental de caminhada (do inglês, incremental shuttle walking test, ISWT) é capaz de avaliar a capacidade aeróbia máxima em pacientes com LAM. Secundários: avaliar a razão dessaturação-distância (DDR do inglês, desaturation distance ratio) que é a razão entre a área de dessaturação (área sob a curva do gráfico de dessaturação de oxigênio) e a distância percorrida, e sua predição, em testes de exercícios máximos e submáximos. Terciário: investigar quais os fatores clinicos e funcionais estão associados à qualidade de vida nesta população. Métodos: Neste estudo transversal foram avaliadas pacientes com LAM em dois dias não consecutivos. No primeiro dia, após coleta de dados clínicos, foram realizados a avaliação da função pulmonar (espirometria e pletismografia corporal) e o TCPE. No segundo dia, foi realizada a avaliação da força muscular de quadríceps, da qualidade de vida (SF36 e CRQ) e dos sintomas de ansiedade e depressão (HADS). Por fim, foi aleatorizada a ordem de realização dos testes de campo, ISWT e TC6, com intervalo de uma hora entre eles. Foram obtidos valores de consumo máximo de oxigênio (VO2 pico), produção de dióxido de carbono (VCO2), taxa de troca respiratória (RER) e frequência cardíaca (FC) para comparação no pico de exercício. Foi realizada a avaliação da razão dessaturação-distância, que corresponde à relação entre a area de dessaturação e a distância percorrida. A normalidade dos dados foi avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. A comparação de dados foi avaliada por teste t pareado ou Wilcoxon e qui-quadrado ou Fisher. Análises de correlação de Pearson ou Spearman e Bland-Altman avaliaram a associação e concordância entre as variáveis, respectivamente. O coeficiente de correlação intraclasse (ICC) foi usado para avaliar a confiabilidade dos dados. Análises de curva ROC foram usadas para verificar a sensibilidade e especificidade do DDR para cada teste de campo. Análises de regressão linear múltipla foram realizadas, incluindo as variáveis com correlação linear (P< 0,2). Os melhores modelos preditivos foram considerados pelo melhor coeficiente independente. O nível de significância foi estabelecido como 5% (P< 0.05). Resultados: No primeiro estudo foram avaliados 45 pacientes (46,1 ± 10,2 anos, VEF1% predito 75 ± 19%) e foi observado que o VO2 pico, RER e FC pico foram semelhantes durante o TCPE e ISWT (15,6 ± 4,6 vs. 15,7 ± 4,4 ml.kg-1.min-1; 1,15± 0,09 vs. 1,17 ± 0,12; e 142,2 ± 18,6 vs. 141,5 ± 22,2 bpm, respectivamente; P>0,05). Foi observada uma boa correlação linear (r= 0,79; p<0,001) e ICC (0,86; IC95% 0,74 - 0,93) entre o VO2 pico entre os testes. A obstrução das vias aéreas, redução da difusão pulmonar e aprisionamento aéreo foram encontrados em 60, 57 e 15% das pacientes, respectivamente. No segundo estudo, a distância percorrida e o DDR para o TC6 e ISWT foram, respectivamente, 517 ± 65 e 443 ± 127m; e 6,6 (3,810,9) e 8,3 (6,212,7), foi observado que o TC6 apresentou um efeito teto com as pacientes percorrendo distâcias acima de 500 metros, com relaçao ao ISWT a média da distância percorrida foi abaixo dos 450 metros e não foi observado efeito teto. Não houve eventos adversos para as pacientes durante os testes de campo. A obstrução das vias aéreas, a redução da difusão pulmonar e o aprisionamento aéreo foram variáveis independentes preditivas da DDR durante testes de campo de exercícios. No terceiro estudo, os fatores de saúde da qualidade de vida (FSQV) foi avaliadas utilizando dois questionários, um específico (Chronic Respiratory Questionnaire, CRQ) e um genérico (Short Form -36). Os escores dos domínios vitalidade e estado geral de saúde avaliados pelo SF-36 foram considerados baixos enquanto dos dominios fisíco e social, forma considerados altos. Os escores dos domínios dispneia e fadiga avaliados pelo CRQ foram considerados baixos e a função emocional e auto-controle considerados altos. Dezesseis (35%) mulheres apresentaram sintomas de ansiedade e 8 (17%), de depressão, os dados de função pulmonar apresentaram VEF1 75, 4 (±19,33 %predito), CVF 88, 2 (±19,27), VR/CPT 121, 8 (± 37,1%predito) e Dlco 72,1 (± 20,6 %predito), com relação a capacidade de exercícos, os valores são os mesmos descritos no segundo estudo. A maioria dos domínios do SF-36 e CRQ estavam associados com sintomas de ansiedade e depressão (r=0,4, r=0,7; P<0,05) e a capacidade de exercício (r=0,3, r=0,5; P<0,05). Por outro lado, foi observada uma fraca associação entre a função pulmonar e os FSQV Após regressão linear múltipla, a qualidade de vida se mostrou independentemente associada apenas com sintomas de ansiedade e depressão e capacidade física. Conclusões: Os resultados sugerem que o ISWT é capaz de avaliar com segurança o desempenho máximo do exercício em pacientes com LAM, além disso apresentamos equações preditivas dos VO2 picos baseados na performance do ISWT. Os resultados sugerem que a DDR é uma ferramenta útil para avaliação funcional durante exercícios máximos e submáximos em pacientes com LAM, sendo predita pela obstrução das vias aéreas, redução da difusão pulmonar e aprisionamento aéreo. Por fim, verificou-se que a capacidade aeróbia e os sintomas de depressão são os principais fatores relacionados à qualidade de vida. Porém, os parâmetros de função pulmonar tiveram fraca associação com os sintomas de ansiedade e depressão e com a qualidade de vida nesta população