Preditores de remodelamento reverso e desfechos clínicos em pacientes com cardiomiopatia chagásica com fração de ejeção reduzida

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Lira, Maria Tereza Sampaio de Sousa
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Cardiomiopatia chagásica; Chagas cardiomyopathy; Echocardiography; Ecocardiografia; Heart failure; Insuficiência cardíaca; Prognosis; Prognóstico; Remodelamento reverso; Reverse remodeling
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-26032026-170606/

A cardiomiopatia crônica da doença de Chagas (CCDC) representa uma das principais causas de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) na América Latina, sendo associada a elevada morbimortalidade, mesmo com o avanço no tratamento da insuficiência cardíaca. Apesar da reconhecida heterogeneidade fenotípica da CCDC, poucos estudos avaliaram a trajetória de remodelamento do ventrículo esquerdo (VE) ao longo do tempo nessa população. O remodelamento reverso (RR), definido como aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e redução dos diâmetros ventriculares, tem sido associado a melhor prognóstico em outras etiologias de ICFER, como a de origem isquêmica ou idiopática, mas sua relevância prognóstica e os fatores clínicos associados permanecem pouco explorados na CCDC. O objetivo principal deste estudo foi avaliar a associação entre RR e sobrevida livre de eventos (morte ou transplante cardíaco) em pacientes com CCDC e FEVE < 40%. Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo e unicêntrico, conduzido no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor-HCFMUSP). Foram incluídos pacientes ambulatoriais com diagnóstico confirmado de CCDC, com pelo menos dois ecocardiogramas transtorácicos realizados entre 2006 e 2021. Os pacientes foram categorizados em dois grupos com base na trajetória do remodelamento: RRP (remodelamento reverso positivo) e RRN (remodelamento reverso negativo). Em uma análise complementar, avaliou-se também a manutenção do remodelamento reverso, com definição do grupo RRM (remodelamento reverso mantido). Dos 1043 pacientes inicialmente incluídos, 221 apresentaram RRP. Foi realizado pareamento por escore de propensão (propensity score matching PSM) para controlar variáveis confundidores entre os grupos. Análises de Kaplan-Meier e modelos de riscos proporcionais de Cox foram aplicados para comparar desfechos clínicos entre os grupos. Após PSM, o grupo RRP apresentou sobrevida livre de eventos significativamente maior que o grupo RRN. A análise multivariada de Cox confirmou o RRP como preditor independente de melhor prognóstico. Foram identificados preditores clínicos e ecocardiográficos de RRP, incluindo menor diâmetro diastólico do VE, ausência de insuficiência mitral moderada ou importante, e não uso de terapia tripla no baseline. Um escore clínico preditor de RRP foi desenvolvido e validado na coorte total, apresentando boa acurácia (AUC 0,74). Por fim, observou-se que pacientes com RRP sustentado ao longo do tempo (grupo RR mantido) mantiveram prognóstico favorável em comparação aos demais. Os resultados sugerem que o RR, particularmente quando sustentado, pode ser um marcador prognóstico relevante na CCDC, refletindo potencial resposta à terapêutica otimizada e características clínicas favoráveis. Este estudo amplia o entendimento sobre a heterogeneidade da evolução da CCDC e aponta para novas possibilidades de estratificação de risco e individualização do cuidado em pacientes com essa condição negligenciada.