Preditores do remodelamento reverso mantido em pacientes com insuficiência cardíaca

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Furquim, Silas Ramos
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Heart failure with reduced ejection fraction; Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; Remodelamento reverso; Remodelamento reverso mantido; Reverse remodeling; Sustained reverse remodeling
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-28082025-140134/

Introdução: Pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) que atingem o remodelamento reverso (RR) podem experimentar uma nova queda na fração de ejeção (FE), e os preditores do RR mantido não são completamente compreendidos. Objetivos: Identificar preditores de remodelamento reverso mantido (RRM) em pacientes com ICFEr e avaliar seu prognóstico. Métodos: Estudo retrospectivo e observacional de coorte da vida real que avaliou pacientes com ICFEr e, pelo menos, dois ecocardiogramas consecutivos, divididos de acordo com a trajetória da fração de ejeção (FE) como RR negativo (RRN - pacientes com as três FE <40%), RR não mantido (RRNM - 2ª FE 40% e 3ª FE <40%) e RRM (2ª e 3ª FEVE40%). Resultados: Entre 8.072 pacientes com ICFEr avaliados, 3.628 foram incluídos na análise. O tempo médio entre o 1º e o 2º eco foi de 2,5 ±0,03 anos, enquanto entre o 2º e o 3º eco foi de 2,6 ±0,03 anos. Dentre estes, 1.342 (37%) pacientes apresentaram melhora na FE. Entre aqueles que alcançaram o RR, 310 (23%) não mantiveram e 1.032 (77%) mantiveram o RR. A sobrevida média após o 2º eco foi de 10,6 (±0,2) anos. O grupo RRM teve maior sobrevida (12,2 ±0,3 anos), seguido pelo RRNM (10,6 ±0,5) e RRN (9,8 ±0,2 anos), p<0,001. O modelo de regressão logística multivariada identificou 2ª FE (OR: 1,06 IC: 1,03-1,90. P<0,001), 2ª DSVE (OR:0,93 IC:0,90-0,96 P<0,001), 2º septo (OR:1,12 IC:1,03-1,23 P=0,012), pressão arterial sistólica (OR: 1,01 IC:1,00-1,02 P=0,014), NYHA I-II (OR:1,86 IC:1,27-2,74 P=0,001) e não uso de furosemida (OR: 1,87 IC:1,27-2,74 P<0,001) como preditores independentes associados à RRM. Conclusão: Aqueles pacientes que apresentaram maior ganho da FE e maior redução da DSVE, assim como maior espessura do septo, níveis pressóricos mais elevados, menor necessidade de diuréticos e manutenção da NYHA I/II são aqueles que têm maiores chances de manter a recuperação da função ventricular, além de apresentarem melhor prognóstico