Avaliação da utilização de duas diferentes técnicas para fechar o acesso transatrial ao espaço pericárdico em suínos no período de uma semana: pressão negativa e dispositivo de oclusão

Detalhes bibliográficos
Ano de defesa: 2023
Autor(a) principal: Chokr, Muhieddine Omar
Orientador(a): Não Informado pela instituição
Banca de defesa: Não Informado pela instituição
Tipo de documento: Tese
Tipo de acesso: Acesso aberto
Idioma: por
Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Programa de Pós-Graduação: Não Informado pela instituição
Departamento: Não Informado pela instituição
País: Não Informado pela instituição
Palavras-chave em Português:
Apêndice atrial
Atrial appendage
Coração
Derrame pericárdico
Heart
Hemorragia
Hemorrhage
Pericardial effusion
Pericárdio
Pericardium
Prostheses and implants
Próteses e implantes
Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-21062023-142910/
Resumo: Introdução: O Acesso epicárdico transatrial pode ser uma alternativa ao acesso subxifoide para mapeamento e ablação de arritmias que envolvem fibras subepicárdicas. Estudos anteriores não avaliaram a segurança dessa estratégia após a fase aguda. Objetivos: Avaliar no período de uma semana a segurança do acesso pericárdico através de punção do apêndice atrial direito em suínos, usando duas diferentes técnicas para evitar sangramento pericárdico ao término do procedimento: manutenção de pressão negativa no espaço pericárdico por aspiração da bainha ou liberação de um dispositivo para oclusão do orifício de acesso ao pericárdio. Métodos: Foi realizada punção transatrial em 20 animais, seguida de mapeamento e ablação da superfície epicárdica por pelo menos 30 minutos com os animais heparinizados que foram divididos em dois grupos ao termino do procedimento: grupo A - composto por 10 animais, nos quais foi realizada aspiração da bainha com manutenção de pressão negativa do espaço pericárdico por 30 minutos, após a reitrada do cateter de ablação; e grupo B - composto também por 10 animais, nos quais um dispositivo de para ocluir o orifício atrial na retirada da bainha do espaço pericárdico. Após uma semana de observação, os animais foram sacrificados para verificação da presença de hemopericárdio e avaliação anatômica e histológica do coração. Resultados: No grupo A, foi possível atingir a superfície epicárdica em 9/10 animais após a punção transatrial. Um dos animais apresentou hemopericárdio com rápida deterioração da condição hemodinâmica, seguida de parada cardíaca. A análise post-mortem revelou laceração do AAD como causa do óbito. Excluindo esse animal, o volume médio de sangue aspirado durante os procedimentos sem acidentes foi de 7,0 ml ± 5,0 ml após a retirada da bainha e de 60,0 ml ± 28,0 ml ao seu término. Após um período de observação de 7 dias, pericardite fibrino-hemorrágica foi identificada em 3 animais, e em 6 deles o pericárdio tinha o aspecto usual. No grupo B foi possível atingir a superfície epicárdica em todos 10 animais. Após a punção transatrial, o volume médio de líquido aspirado no espaço pericárdico foi 4,5 ml ± 1,6 ml e de 5,5 ml ± 2,0 ml ao término da sessão. O posicionamento adequado da prótese oclusora (Konar-MF VSD) ao final do procedimento foi obtido em 90% (9/10) dos animais. Houve deslocamento da prótese para o espaço pericárdico em um dos animais. Ocorreu um óbito no pós-operatório imediato secundário a pneumotórax maciço (motivo). Após o período de observação de sete dias a análise post-mortem demonstrou, pericárdio de aspecto habitual, ausência de sangue ou aderências no espaço pericárdico, com a prótese adequadamente posicionada no apêndice atrial direito em 8 animais. No animal em que ocorreu embolização da prótese houve intensa reação inflamatória, com formação de pericardite fibrino-\\hemorrágica. Conclusão: O acesso transatrial por punção direta do apêndice atrial direito, na vigência de heparinização, permite o mapeamento e ablação da superfície epicárdica com segurança. A retirada da bainha após a manutenção da pressão negativa adiciona segurança com baixo sangramento no espaço pericárdico, mas não impede sua ocorrência. O uso do dispositivo de oclusão previne o sangramento após a retirada da bainha do espaço pericárdico desde que adequadamente posicionado e evitou a ocorrência da pericardite hemorrágica após uma semana de observação
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spelling Avaliação da utilização de duas diferentes técnicas para fechar o acesso transatrial ao espaço pericárdico em suínos no período de uma semana: pressão negativa e dispositivo de oclusãoEvaluation of the use of two distinct techniques to close the transatrial access to the pericardial space in swine during a week: negative pressure and occlusion deviceApêndice atrialAtrial appendageCoraçãoDerrame pericárdicoHeartHemorragiaHemorrhagePericardial effusionPericárdioPericardiumProstheses and implantsPróteses e implantesIntrodução: O Acesso epicárdico transatrial pode ser uma alternativa ao acesso subxifoide para mapeamento e ablação de arritmias que envolvem fibras subepicárdicas. Estudos anteriores não avaliaram a segurança dessa estratégia após a fase aguda. Objetivos: Avaliar no período de uma semana a segurança do acesso pericárdico através de punção do apêndice atrial direito em suínos, usando duas diferentes técnicas para evitar sangramento pericárdico ao término do procedimento: manutenção de pressão negativa no espaço pericárdico por aspiração da bainha ou liberação de um dispositivo para oclusão do orifício de acesso ao pericárdio. Métodos: Foi realizada punção transatrial em 20 animais, seguida de mapeamento e ablação da superfície epicárdica por pelo menos 30 minutos com os animais heparinizados que foram divididos em dois grupos ao termino do procedimento: grupo A - composto por 10 animais, nos quais foi realizada aspiração da bainha com manutenção de pressão negativa do espaço pericárdico por 30 minutos, após a reitrada do cateter de ablação; e grupo B - composto também por 10 animais, nos quais um dispositivo de para ocluir o orifício atrial na retirada da bainha do espaço pericárdico. Após uma semana de observação, os animais foram sacrificados para verificação da presença de hemopericárdio e avaliação anatômica e histológica do coração. Resultados: No grupo A, foi possível atingir a superfície epicárdica em 9/10 animais após a punção transatrial. Um dos animais apresentou hemopericárdio com rápida deterioração da condição hemodinâmica, seguida de parada cardíaca. A análise post-mortem revelou laceração do AAD como causa do óbito. Excluindo esse animal, o volume médio de sangue aspirado durante os procedimentos sem acidentes foi de 7,0 ml ± 5,0 ml após a retirada da bainha e de 60,0 ml ± 28,0 ml ao seu término. Após um período de observação de 7 dias, pericardite fibrino-hemorrágica foi identificada em 3 animais, e em 6 deles o pericárdio tinha o aspecto usual. No grupo B foi possível atingir a superfície epicárdica em todos 10 animais. Após a punção transatrial, o volume médio de líquido aspirado no espaço pericárdico foi 4,5 ml ± 1,6 ml e de 5,5 ml ± 2,0 ml ao término da sessão. O posicionamento adequado da prótese oclusora (Konar-MF VSD) ao final do procedimento foi obtido em 90% (9/10) dos animais. Houve deslocamento da prótese para o espaço pericárdico em um dos animais. Ocorreu um óbito no pós-operatório imediato secundário a pneumotórax maciço (motivo). Após o período de observação de sete dias a análise post-mortem demonstrou, pericárdio de aspecto habitual, ausência de sangue ou aderências no espaço pericárdico, com a prótese adequadamente posicionada no apêndice atrial direito em 8 animais. No animal em que ocorreu embolização da prótese houve intensa reação inflamatória, com formação de pericardite fibrino-\\hemorrágica. Conclusão: O acesso transatrial por punção direta do apêndice atrial direito, na vigência de heparinização, permite o mapeamento e ablação da superfície epicárdica com segurança. A retirada da bainha após a manutenção da pressão negativa adiciona segurança com baixo sangramento no espaço pericárdico, mas não impede sua ocorrência. O uso do dispositivo de oclusão previne o sangramento após a retirada da bainha do espaço pericárdico desde que adequadamente posicionado e evitou a ocorrência da pericardite hemorrágica após uma semana de observaçãoIntroduction: Transatrial epicardial access may be an alternative to subxiphoid access in mapping and ablating arrhythmias involving subepicardial fibers. Previous studies have evaluated the safety of this strategy only acutely. Objectives: to assess the safety of pericardial access through the right atrial appendix in pigs during a period of one week evaluation, using two distinct techniques to close the access hole: negative pressure or release of the occlusion device at the end of the procedure. Methods: Transatrial puncture was performed in 20 animals, followed by mapping and epicardial surface ablation in heparinized animals. They were divided into the A (10 animals, whose pericardial space sheath was removed, maintaining a negative pressure for 30 min) and B (10 animals, placing the occlusion device in the hole through which the sheath passes through the appendix) groups. After a one-week observation, the animals were sacrificed to assess both the presence of hemopericardium and the anatomy and histology of the heart. Results: In Group A (10 animals), reaching the epicardial surface was possible in 9 animals. After transatrial puncture, the mean volume of blood aspirated during the procedure was 7.0 ml ± 5.0 ml (excluding the animal that died); after sheath removal at the end, the mean volume was 60.0 ml ± 28.0 ml. After transatrial puncture, one animal evolved with a rapid deterioration of its hemodynamic condition followed by cardiac arrest. Post-mortem analysis revealed DAA laceration as the cause of death. After the observation period, fibrino hemorrhagic pericarditis was identified in three animals, and the pericardium had the usual appearance in six of them. In Group B (10 animals), reaching the epicardial surface was possible in all animals. After transatrial puncture, the mean volume of fluid aspirated into the pericardial space was 4.5 ml ± 1.6 ml. At the end of the mapping, the mean volume of blood aspirated was 5.5 ml ± 2.0 ml. Proper positioning of the occluding prosthesis (Konar-MF VSD) at the end of the procedure was achieved in nine (90%) of the animals (in one animal, embolization to the epicardium occurred). One death occurred in the immediate postoperative period, secondary to massive pneumothorax. After the observation period, post-mortem analysis showed pericardium with the usual appearance, absence of blood or adhesion in the pericardial space, and the prosthesis properly positioned in the right atrial appendix in eight animals. In the animal in which prosthesis embolization occurred, an intense inflammatory reaction was identified with the formation of fibrino hemorrhagic pericarditis. Conclusion: In swine, the transatrial access for mapping and ablation of the epicardial surface is possible by direct puncture of the right atrial appendix in the presence of heparinization with the survival of the animals within a one-week observation. Negative pressure adds security to the control of bleeding after the sheath has been removed from the pericardial space but it does not prevent bleeding to occur. The use of the occlusion device prevents bleeding after the sheath is removed from the pericardial space provided that it is properly positioned, thus preventing hemorrhagic pericarditis occurs within a one-week observationBiblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USPScanavacca, Mauricio IbrahimChokr, Muhieddine Omar2023-03-17info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdfhttps://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-21062023-142910/reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USPinstname:Universidade de São Paulo (USP)instacron:USPLiberar o conteúdo para acesso público.info:eu-repo/semantics/openAccesspor2023-07-04T17:24:21Zoai:teses.usp.br:tde-21062023-142910Biblioteca Digital de Teses e Dissertaçõeshttp://www.teses.usp.br/PUBhttp://www.teses.usp.br/cgi-bin/mtd2br.plvirginia@if.usp.br|| atendimento@aguia.usp.br||virginia@if.usp.bropendoar:27212023-07-04T17:24:21Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP - Universidade de São Paulo (USP)false
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