Avaliação dos critérios de cura endoscópica (eCURA) em pacientes operados com câncer gástrico precoce

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Souza, Willy Petrini
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Endoscopic resection of mucosa; Gastrectomia; Gastrectomy; Gastric Neoplasms; Lymphatic metastasis; Metástase linfática; Neoplasias gástricas; Ressecção endoscópica de mucosa
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-19092025-120642/

Introdução: O câncer gástrico (CG) tem seu prognóstico influenciado pela extensão da invasão do tumor primário, acometimento linfonodal e presença de metástases (LNM). O câncer gástrico precoce (CGP) é o tumor com invasão restrita à mucosa ou submucosa independente da presença de LNM. A ressecção endoscópica (RE) ou a gastrectomia com linfadenectomia constituem o tratamento padrão para o CGP. Como o comprometimento linfonodal ocorre em 5 a 10% dos pacientes com CGP, a identificação dos pacientes candidatos a ressecção endoscópica é fundamental. Após a realização da RE, critérios de cura endoscópica (eCURA) foram propostos para determinar a sua efetividade. Os parâmetros incluem sucesso na ressecção em bloco, presença de ulceração, tamanho, margens e infiltração linfática. Esses novos critérios chamaram a atenção para o fato de que o tratamento cirúrgico pode se tornar indicado em demasia em alguns doentes com CGP, pois estes poderiam se beneficiar da RE exclusiva. Objetivos: avaliar a frequência de LNM em pacientes submetidos a cirurgia de acordo com o eCURA, suas características clinicopatológicas, sobrevida livre de doença e global. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo, que incluiu pacientes CGP submetidos à gastrectomia com intenção curativa no período de 2009 a 2020 no Instituto do Câncer do Hospital das Clínicas da FMUSP. Laudos anatomopatológicos das peças cirúrgicas foram revisados para definição das categorias eCURA. Características clínicas, cirúrgicas, recidiva e sobrevida foram obtidas do banco de dados prospectivo mantido pela instituição. Resultados: Foram incluídos 160 pacientes com CGP previamente submetidos a gastrectomia com linfadenectomia, sendo que 42 foram classificados como eCURA-A (26,3%), 22 pacientes (13,8%) B e 96 pacientes (60%) C. Não houve diferença entre as categorias eCURA com relação às características clínicas iniciais, como sexo, idade, índice de massa corpórea, índice de comorbidade de Charlson, classificação de ASA, hemoglobina, albumina, localização do tumor e tipo de ressecção. A incidência de LNM foi de 4,8%; 18,2% e 19,8% para as categorias eCURA-A, B e C, respectivamente. Houve associação significativa (p<0,001) entre os critérios clássicos e expandidos de RE com as categorias eCURA. A análise multivariada de fatores associados com a presença de LNM identificou a presença de disseminação linfática (OR=5,57; IC95%:1,45-21,29; p=0,012) e acometimento perineural (OR=15,8; IC95%:1,39-179,88; p=0,026). Não houve diferença estatística na sobrevida geral e livre de doença entre as categorias de classificação eCURA. Conclusão: As categorias eCURA foram adequadamente identificadas e apresentaram associação com a presença de LNM, resultados que confirmam sua utilidade para definição de conduta após ressecções endoscópicas