Telerreabilitação do assoalho pélvico em mulheres com incontinência urinária pós- tratamento do câncer pélvico ginecológico: avaliação de sua eficácia e experiência das participantes

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Fretta, Tatiana de Bem
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Assoalho pélvico; Fisioterapia; Incontinência urinária; Mulheres; Pelvic floor; Pelvic floor muscle training; Physical therapy; Treinamento muscular do assoalho pélvico; Urinary incontinence; Women
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17152/tde-04042025-151347/

Introdução: O câncer pélvico ginecológico inclui as neoplasias malignas do corpo e colo uterino, endométrio, ovários, vagina ou vulva, e os tratamentos são: a cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia, frequentemente desencadeiam morbidades como a incontinência urinária (IU), e outros problemas físicos e psicológicos associados. Considerando os inúmeros sintomas e efeitos colaterais decorrentes do tratamento do câncer pélvico ginecológico incluindo as disfunções dos músculos do assoalho pélvico (MAPs), considera-se plausível que atividades educativas no contexto de telerreabilitação possam representar solução viável e eficaz para minimizar alguns efeitos colaterais do tratamento do câncer pélvico ginecológico. Objetivos: Os objetivos desta tese foram: 1- realizar uma revisão sistemática sobre o tema, 2- avaliar a eficácia de um protocolo de telerreabilitação na IU e qualidade de vida das participantes pós-tratamento do câncer pélvico ginecológico, 3- avaliar a experiência e percepção das participantes em uma atividade educativa online voltada a reabilitação do assoalho pélvico pós-tratamento de câncer pélvico ginecológico. Métodos: Trata-se de uma tese que incluiu uma revisão sistemática de literatura, um ensaio randomizado e controlado e um estudo qualitativo. Resultados: O estudo 1 inclui 7 artigos que incluiram 244 mulheres. Os estudos foram desenvolvidos na América do Sul, na Ásia e na Oceania. Apenas 3 eram ensio clínico randomizado (ECR). Os ECR apresentaram qualidade metodológica intermediária (PEDro 6). O resultados indicaram a eficácia do TMAP no tratamento da IU pós-tratamento do câncer pélvico ginecológico, melhorando a gravidade e o impacto na qualidade de vida, e o uso do dilatador vaginal melhorou a estenose vaginal, no entanto, o grau de certeza da evidência é baixo. O estudo 2 incluiu 59 participantes randomizadas em um grupo de intervenção (GI) n=29, e um grupo controle (GC) n=29. Após 12 semanas de intervenção esse estudo demonstrou melhora significativa no desfecho primário no GI intergrupo (IC95% -8.05; -2.98) (p≤0.001) e reduziu a prevalência de IU (OR 0,038, 95% 0,005 a 0,320, p=0,003), o GC apresentou pior gravidade e impacto da IU na qualidade de vida. Na análise da dispareunia o GI teve uma melhora significativa intergrupos (IC 95% -3.61; -0.11) (p=0.012) e na dor (IC 95% 3.61; -0.11) (p=0.037), o GC não ouve melhoras. O estudo 3 revelou que as participantes do grupo de telerreabilitação promoveu laços de amizade, em que elas se sentiam mais à vontade para falar sobre o câncer, vencer a ansiedade, medos e desafios, levando a uma melhora na percepção em relação à vida. Conclusão: Os três estudos que compõem esta tese contribuíram para uma melhor compreensão da temática e oferecimento de soluções. A revisão sistemática de literatura (estudo 1) revelou o potencial de melhora dos sintomas de disfunção dos MAPs por meio de intervenções fisioterapêuticas como o treinamento muscular do assoalho pélvico (TMAP) e uso de dilatadores vaginais, entretanto o número de ECR é escasso e há a necessidade de mais estudos de alta qualidade metodológica. O ECR (estudo 2) demonstrou que um programa de 12 semanas de telerreabilitação foi eficaz na diminuição da severidade de IU, na melhora da dispareunia e na dor. O estudo 3 apreendeu uma experiência positiva das participantes no grupo educativo.