Registro de pacientes com cardiomiopatia isquêmica e disfunção ventricular grave REVISION 

• Ano de defesa: 2020
• Autor(a) principal: Rocha, Mauricio da Silva
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Coronary disease; Disfunção ventricular; Doença das coronárias; Drug therapy; Fibrilação ventricular; Morte súbita cardíaca; Tachycardia ventricular; Taquicardia ventricular; Tratamento farmacológico; Ventricular dysfunction, Death sudden cardiac; Ventricular fibrillation
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-22062021-084807/

Introdução: Em pacientes com cardiomiopatia isquêmica e disfunção ventricular esquerda grave, a presença de arritmias ventriculares sustentadas são eventos ameaçadores da vida. Neste cenário, evidências datadas do início do século XXI confirmaram a eficácia do uso de cardiodesfibrilador implantável (CDI). No entanto, a melhoria da eficácia da intervenção coronária percutânea e cirurgia de revascularização do miocárdio, juntamente com a tratamento medicamentoso otimizado sugere que os benefícios do CDI podem ter sido superados. Local: UCECA - Unidade Clínica de Estimulação Cardíaca Artificial. InCor-HC/FMUSP; São Paulo, Brasil. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a mortalidade de pacientes com cardiomiopatia isquêmica e disfunção ventricular grave, não submetidos ao implante de CDI. Descrevendo a causa e os preditores de morte. Métodos: Este é um estudo prospectivo, unicêntrico, observacional e baseado em registro, que incluiu pacientes com cardiomiopatia isquêmica e disfunção ventricular grave. Pacientes com CDI ou terapia de ressincronização cardíaca foram excluídos. Os desfechos foram mortalidade total, morte súbita e morte cardiovascular. Todas as mortes foram julgadas por um comitê independente. Análise estatística: As estatísticas descritivas foram expressas como médias e desvios-padrão, as variáveis categóricas foram expressas como frequências absolutas e relativas. Curvas de Kaplan-Meier foram construídas e aplicado o teste de log-rank para avaliar diferenças na sobrevida. A regressão univariada de Cox foi aplicada para definir os fatores associados à mortalidade total. Variáveis com P < 0,20 entraram no método stepwise para análise multivariada. Hazard Ratio e intervalos de confiança de 95% foram relatados. P < 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Dentre os 573 pacientes elegíveis no período de agosto de 2010 e setembro de 2014. Foram incluídos 506, sendo 386 (76,3%) homens; com idade média de 65,3 ± 10,4 anos. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo média foi de 29 ± 5 (%). A taxa de mortalidade em 44 meses foi de 14,8% e a mortalidade cardiovascular foi de 10,1%. Fibrilação atrial, diabetes mellitus tipo 2, doença renal crônica e sexo masculino foram preditores independentes de mortalidade por todas as causas. A cirurgia de revascularização miocárdica associado ao tratamento medicamentoso otimizado foi um fator de redução da mortalidade. Conclusão: O REVISION demonstrou que em pacientes com cardiomiopatia isquêmica e disfunção ventricular grave e não submetidos à implante de CDI, a mortalidade total a longo prazo é de 14,8%. Fibrilação atrial, diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica foram associadas a maior mortalidade. Por outro lado, a cirurgia de revascularização miocárdica associado ao tratamento medicamentoso otimizado, foi um fator de proteção