Eventos adversos peri-intubação e mortalidade em 28 dias em pacientes críticos: um estudo de coorte prospectivo multicêntrico no Brasil
| Ano de defesa: | 2025 |
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Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
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| Link de acesso: | https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5165/tde-04092025-113507/ |
Resumo: | Introdução: A intubação endotraqueal de emergência é um procedimento de alto risco para pacientes críticos, e a sua prática varia consideravelmente ao redor do mundo. Apesar da importância de se compreender os eventos adversos peri-intubação e suas consequências, ainda há uma escassez de dados sobre o tema provenientes de países de baixa e média renda. Este estudo apresenta o primeiro registro multicêntrico de intubações de emergência em um país de média renda e analisa o impacto dos eventos adversos nos desfechos dos pacientes em cenários com recursos limitados. Métodos: Neste estudo de coorte prospectivo, recrutamos 2.846 adultos submetidos à intubação de emergência em 18 departamentos de emergência no Brasil, de março de 2022 a abril de 2024. Avaliamos a incidência de eventos adversos graves durante a intubação e sua associação com a mortalidade em 28 dias. Os eventos adversos graves incluíram hipoxemia grave, nova instabilidade hemodinâmica ou parada cardiorrespiratória dentro de 30 minutos após o início da intubação. Resultados: Eventos adversos graves ocorreram em 919 (32,3%) intubações. A instabilidade hemodinâmica foi o evento adverso mais comum (20,0%), seguido por hipoxemia grave (12,5%) e parada cardiorrespiratória (3,5%). A mortalidade geral em 28 dias foi de 45,1%. A ocorrência de um evento adverso grave foi associada a um aumento da mortalidade (hazard ratio ajustado 1,43, IC 95% 1,26-1,62, p<0,001). Esta associação persistiu em análises de sensibilidade. O sucesso na primeira tentativa de intubação foi associado a menores chances de eventos adversos graves peri-intubação (odds ratio ajustado 0,52, IC 95% 0,41-0,65, p<0,001). Conclusões: Um em cada três pacientes apresentou um evento adverso grave peri-intubação, o qual foi associado a uma maior mortalidade em 28 dias. Esses achados destacam a necessidade urgente de intervenções direcionadas para mitigar eventos adversos peri-intubação em cenários com recursos limitados, priorizando a prevenção de hipoxemia grave e parada cardiorrespiratória peri-intubação |
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Eventos adversos peri-intubação e mortalidade em 28 dias em pacientes críticos: um estudo de coorte prospectivo multicêntrico no BrasilPeri-intubation adverse events and 28-day mortality in critically ill patients: a multicenter prospective cohort study in BrazilAirway registryEmergency medicineInduçãoInductionIntubaçãoIntubação orotraquealIntubationMedicina de emergênciaOrotracheal intubationRapid sequence intubationRegistro de via aéreaSequência rápida de intubaçãoIntrodução: A intubação endotraqueal de emergência é um procedimento de alto risco para pacientes críticos, e a sua prática varia consideravelmente ao redor do mundo. Apesar da importância de se compreender os eventos adversos peri-intubação e suas consequências, ainda há uma escassez de dados sobre o tema provenientes de países de baixa e média renda. Este estudo apresenta o primeiro registro multicêntrico de intubações de emergência em um país de média renda e analisa o impacto dos eventos adversos nos desfechos dos pacientes em cenários com recursos limitados. Métodos: Neste estudo de coorte prospectivo, recrutamos 2.846 adultos submetidos à intubação de emergência em 18 departamentos de emergência no Brasil, de março de 2022 a abril de 2024. Avaliamos a incidência de eventos adversos graves durante a intubação e sua associação com a mortalidade em 28 dias. Os eventos adversos graves incluíram hipoxemia grave, nova instabilidade hemodinâmica ou parada cardiorrespiratória dentro de 30 minutos após o início da intubação. Resultados: Eventos adversos graves ocorreram em 919 (32,3%) intubações. A instabilidade hemodinâmica foi o evento adverso mais comum (20,0%), seguido por hipoxemia grave (12,5%) e parada cardiorrespiratória (3,5%). A mortalidade geral em 28 dias foi de 45,1%. A ocorrência de um evento adverso grave foi associada a um aumento da mortalidade (hazard ratio ajustado 1,43, IC 95% 1,26-1,62, p<0,001). Esta associação persistiu em análises de sensibilidade. O sucesso na primeira tentativa de intubação foi associado a menores chances de eventos adversos graves peri-intubação (odds ratio ajustado 0,52, IC 95% 0,41-0,65, p<0,001). Conclusões: Um em cada três pacientes apresentou um evento adverso grave peri-intubação, o qual foi associado a uma maior mortalidade em 28 dias. Esses achados destacam a necessidade urgente de intervenções direcionadas para mitigar eventos adversos peri-intubação em cenários com recursos limitados, priorizando a prevenção de hipoxemia grave e parada cardiorrespiratória peri-intubaçãoIntroduction: Emergency endotracheal intubation carries significant risks for critically ill patients. Practices vary widely around the world, and there is a notable scarcity of data from low- and middle-income countries. Therefore, we aim to assess the incidence of major adverse events during emergency intubation in a middle-income country and evaluate their impact on 28-day mortality. Methods: In this prospective cohort study, we enrolled 2,846 adults undergoing emergency intubation across 18 emergency departments in Brazil from March 2022 to April 2024. Major adverse events were defined as severe hypoxemia, new hemodynamic instability, or cardiac arrest occurring within 30 minutes post-intubation. We analyzed the association between these events and 28-day mortality. Measurements and Main Results: Major adverse events occurred in 919 intubations (32.3%). The most common was new hemodynamic instability (20.0%), followed by severe hypoxemia (12.5%) and cardiac arrest (3.5%). The overall 28-day mortality rate was 45.1%. Major adverse events were associated with increased mortality (adjusted HR 1.43, 95% CI 1.261.62, p<0,001). First-attempt success in intubation was associated with lower odds of major adverse events (adjusted OR 0.52, 95% CI 0.410.65, p<0,001). Conclusions: One in three patients experienced a peri-intubation major adverse event, which was associated with higher 28-day mortality. These findings highlight an urgent need for targeted interventions to mitigate peri-intubation adverse events in resource-limited settings, prioritizing the prevention of peri-intubation cardiac arrest and hypoxemiaBiblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USPAlencar, Julio Cesar Garcia deMaia, Ian Ward Abdalla2025-02-17info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdfhttps://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5165/tde-04092025-113507/reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USPinstname:Universidade de São Paulo (USP)instacron:USPLiberar o conteúdo para acesso público.info:eu-repo/semantics/openAccesspor2025-09-04T19:04:02Zoai:teses.usp.br:tde-04092025-113507Biblioteca Digital de Teses e Dissertaçõeshttp://www.teses.usp.br/PUBhttp://www.teses.usp.br/cgi-bin/mtd2br.plvirginia@if.usp.br|| atendimento@aguia.usp.br||virginia@if.usp.bropendoar:27212025-09-04T19:04:02Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP - Universidade de São Paulo (USP)false |
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Introdução: A intubação endotraqueal de emergência é um procedimento de alto risco para pacientes críticos, e a sua prática varia consideravelmente ao redor do mundo. Apesar da importância de se compreender os eventos adversos peri-intubação e suas consequências, ainda há uma escassez de dados sobre o tema provenientes de países de baixa e média renda. Este estudo apresenta o primeiro registro multicêntrico de intubações de emergência em um país de média renda e analisa o impacto dos eventos adversos nos desfechos dos pacientes em cenários com recursos limitados. Métodos: Neste estudo de coorte prospectivo, recrutamos 2.846 adultos submetidos à intubação de emergência em 18 departamentos de emergência no Brasil, de março de 2022 a abril de 2024. Avaliamos a incidência de eventos adversos graves durante a intubação e sua associação com a mortalidade em 28 dias. Os eventos adversos graves incluíram hipoxemia grave, nova instabilidade hemodinâmica ou parada cardiorrespiratória dentro de 30 minutos após o início da intubação. Resultados: Eventos adversos graves ocorreram em 919 (32,3%) intubações. A instabilidade hemodinâmica foi o evento adverso mais comum (20,0%), seguido por hipoxemia grave (12,5%) e parada cardiorrespiratória (3,5%). A mortalidade geral em 28 dias foi de 45,1%. A ocorrência de um evento adverso grave foi associada a um aumento da mortalidade (hazard ratio ajustado 1,43, IC 95% 1,26-1,62, p<0,001). Esta associação persistiu em análises de sensibilidade. O sucesso na primeira tentativa de intubação foi associado a menores chances de eventos adversos graves peri-intubação (odds ratio ajustado 0,52, IC 95% 0,41-0,65, p<0,001). Conclusões: Um em cada três pacientes apresentou um evento adverso grave peri-intubação, o qual foi associado a uma maior mortalidade em 28 dias. Esses achados destacam a necessidade urgente de intervenções direcionadas para mitigar eventos adversos peri-intubação em cenários com recursos limitados, priorizando a prevenção de hipoxemia grave e parada cardiorrespiratória peri-intubação |
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