Efeito da terapia manual associada à um programa de exercícios dos músculos cervicais e educação em dor em pacientes com migrânea - um ensaio clínico randomizado por três braços

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Tolentino, Gabriella de Almeida
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Craniocervical exercises; Educação em dor; Exercícios craniocervicais; Fisioterapia; Manual therapy; Migraine disorders; Pain education; Physiotherapy; Terapia manual; Transtornos de enxaqueca
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17152/tde-19022025-090520/

A fisioterapia representa uma abordagem não farmacológica para o manejo da migrânea, com potencial para melhorar os desfechos clínicos dos pacientes. No entanto, a eficácia comparativa de uma abordagem multimodal, que combina terapia manual, exercícios cervicais específicos e educação terapêutica em neurociência da dor, versus o uso isolado dessas técnicas ainda não foi estabelecida. Objetivo: Este ensaio clínico randomizado visa avaliar a eficácia de um protocolo multimodal em comparação com o uso isolado da terapia manual ou da educação em neurociência da dor em pacientes com migrânea. Métodos: Foi conduzido um ensaio clínico randomizado, com três braços, paralelo, simples-cego, com um protocolo de tratamento de 12 semanas. Os participantes foram avaliados antes do tratamento, durante o tratamento (4, 8 e 12 semanas) e após o tratamento, nas avaliações de acompanhamento após 1, 2 e 4 meses. Os participantes foram randomizados em três grupos: Grupo de Educação Terapêutica em Neurociência da Dor (TEG, n=25); Grupo de Terapia Manual (MTG, n=25); e Grupo Multimodal (MUG, n=25). O desfecho primário foi o Headache Impact Test (HIT-6&trade;). Os desfechos secundários incluíram frequência, intensidade e duração das cefaleias e da dor cervical; Neck Disability Index (NDI); 12-item Allodynia Symptom Checklist (ASC-12); Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK); Pain Catastrophizing Scale (PCS); European Quality of Life Five Dimension with Five Levels (EQ-5D-5L); Dizziness Handicap Inventory (DHI); Patient Global Impression of Change Scale (PGIC); palpação articular cervical; limiar de dor à pressão (LDP) cervical; amplitude de movimento (ADM) cervical; força muscular cervical; Flexion Rotation Test (FRT); e Craniocervical Flexion Test (CCFT). Modelos mistos foram utilizados no SPSS para analisar os efeitos dos grupos, os efeitos ao longo do tempo e as interações grupo-tempo, com um nível de significância de 0,05. Resultados: Melhorias significativas nos escores do HIT-6 foram observadas em todos os grupos ao longo do tempo (p<0,001). O MUG demonstrou uma melhora maior no impacto das cefaleias em comparação com o MTG no acompanhamento. Da mesma forma, o TEG apresentou maior melhora em comparação ao MTG ao final do tratamento. Interações significativas grupo-tempo, indicando desfechos favoráveis para o tratamento multimodal, foram notadas para frequência e intensidade das cefaleias, frequência da dor cervical, ASC-12, NDI, EQ-5D-5L e FRT (interação grupo-tempo; p < 0,01). Mudanças clinicamente relevantes foram observadas no NDI, PCS e EQ-5D-5L em todos os grupos, no ASC-12 nos grupos MUG e MTG, e no TSK apenas no TEG. Conclusão: O tratamento multimodal demonstrou resultados superiores na redução do impacto das cefaleias em pacientes com migrânea. Embora todos os grupos tenham mostrado melhora no impacto das cefaleias ao longo do tempo, a abordagem multimodal revelou maior eficácia na redução da frequência e intensidade da migrânea, alodinia, incapacidade cervical, catastrofização, na melhoria da qualidade de vida e da mobilidade cervical superior.