Intervenções para fibrose radioinduzida em pacientes com câncer de cabeça e pescoço e mama: revisão sistemática 

• Ano de defesa: 2021
• Autor(a) principal: Nogueira, Regiane Mazzarioli Pereira
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Avaliação de Resultado de Intervenções Terapêuticas; Breast Neoplasms; Evaluation of Results of Therapeutic Interventions; Fibrose; Fibrose radioinduzida; Fibrosis; Head and Neck Neoplasms; Neoplasias da mama; Neoplasias de cabeça e pescoço; Radiation-induced Fibrosis; Radioterapia; Radiotherapy; Revisão Sistemática; Systematic Review
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5155/tde-09022022-111033/

INTRODUÇÃO: A radioterapia pode afetar os tecidos normais, causando efeitos adversos, como a fibrose. Existem possibilidades de tratamento para fibrose induzida por radiação, utilizando diferentes abordagens: farmacológica (por via oral ou tópica), terapias físicas (manuais ou mecânicas), entre outros, porém ainda não está clara a eficácia e segurança. OBJETIVO: Avaliar, através de uma revisão sistemática, a efetividade das propostas de intervenções para o tratamento da fibrose radioinduzida em pacientes com câncer de cabeça e pescoço e de mama. MÉTODOS: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados. As bases de dados onde foram realizadas as buscas dos estudos foram: Cochrane Central Library of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library); MEDLINE; EMBASE; LILACS; BIREME; SciELO; SCOPUS; Web of Science; PeDRo; Sigma Nursing Repository; ClinicalTrials.gov; OpenGrey; WorldCat e Portal de Busca Integrada da USP (PBi). A busca foi realizada em 8 de abril de 2019. Foram incluídos somente ensaios clínicos randomizados que comparasse qualquer tipo de tratamento com qualquer outra intervenção, tratamento placebo ou não intervenção para tratamento da fibrose radioinduzida em pacientes com câncer de cabeça e pescoço e/ou de mama. Os desfechos de interesse dessa revisão foram fibrose, efeitos adversos, qualidade de vida, aderência ao tratamento, dor e funcionalidade da região afetada. A seleção dos estudos, a extração de dados e o julgamento do risco de viés foram realizados com 2 avaliadores independentes. Os autores dos estudos incluídos foram contatados para obtenção de artigos publicados e informações não disponíveis nos artigos completos e resumos encontrados. Os resultados dos ensaios clínicos randomizados incluídos nas metanálises foram agrupados utilizando diferenças de média padronizada (SMD) com intervalos de confiança de 95% (IC). RESULTADOS: Foram encontrados 1905 estudos e destes, apenas 11 atenderam aos critérios de seleção e foram incluídos nesta revisão. Dois estudos foram julgados com baixo risco de viés, 2 com algumas preocupações e os demais com alto risco de viés. Os tratamentos experimentais propostos nos onze estudos foram diversificados: pentoxifilina isolada, pentoxifilina e vitamina E, pentoxifilina e vitamina E associadas à oxigenoterapia hiperbárica; extrato de semente de uva; enzima tópica superóxido dismutase; trolamina, fisioterapia e massagem mecânica pela técnica LPG®. Os resultados obtidos por esta revisão sistemática evidenciaram uma grande heterogeneidade nos protocolos de tratamento dos grupos experimentais (diferenças entre os tipos de tratamentos e/ou dosagem) e nas métricas utilizadas para avaliar os desfechos. Os resultados de duas metanálises não demonstraram benefícios do uso de pentoxifilina e vitamina E comparada com placebo ou acompanhamento padrão ou comparada com placebo e vitamina E para fibrose radioinduzida em mulheres com tumor de mama (SMD -0,30 (IC 95% -0.79 a 0.20)) e (SMD -0,09 (IC 95% - 0.66 a 0.49), respectivamente. Nenhum dos estudos avaliaram todos os desfechos de interesse dessa revisão. Somente o desfecho fibrose foi avaliado em todos os estudos (direta ou indiretamente). CONCLUSÃO: Os resultados dessa revisão sistemática não conseguiram comprovar a eficácia e segurança de algum dos protocolos de tratamento proposto para fibrose radioinduzida em pacientes com câncer de cabeça e pescoço e de mama, principalmente para os de cabeça e pescoço, devido ao seleto número de ensaios clínicos com essa população de interesse (4). Os estudos incluíram uma diversidade de tratamentos e de métricas para os desfechos. Os achados dessa revisão devem ser analisados com bastante cautela devido ao alto risco de viés. Deve-se atentar aos eventos adversos ocorridos nos estudos dessa revisão sistemática para verificação da segurança dos tratamentos testados. Todos os estudos com pentoxifilina apresentaram eventos adversos. Os demais estudos que envolveram outros fármacos (superóxido dismutase, extrato de semente de uva, trolamina) ou outras modalidades de tratamento (fisioterapia, massagem mecânica) mostraram-se mais seguros por não relatarem eventos adversos associados ao tratamento