Aumento ósseo horizontal de rebordo alveolar com enxerto de osso bovino associado ao osso autógeno ou a concentrados sanguíneos: estudo clínico controlado e aleatorizado

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Denardi, Ricardo Junior
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Aumento ósseo; Bloco de fibrina rico em leucócitos e plaquetas; Bone augmentation; Bone substitutes; Bone volume; Concentrado de plaquetas; Engenharia de tecidos; Fibrina rica em leucócitos e rica em plaquetas; Guided bone regeneration; Leucocyte- and platelet-rich fibrin block; Leucocyte-and platelet-rich fibrin; Platelet concentrates; Regeneração óssea guiada; Substitutos ósseos; Tissue engineering; Volume ósseo
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/58/58132/tde-23012025-090143/

O objetivo deste estudo clínico controlado e aleatorizado foi avaliar os efeitos do enxerto ósseo bovino desproteinizado (EOBD) associado ao enxerto ósseo autógeno particulado (EOAP) ou à Fibrina Rica em Plaquetas e Leucócitos (L-PRF) + Fibrina Rica em Plaquetas injetável (i-PRF) para aumento horizontal de rebordo alveolar em maxilas atróficas. Vinte e oito pacientes, apresentando regiões edêntulas na maxila e com necessidade de aumento ósseo horizontal prévio a instalação de implantes dentários, foram incluídos neste estudo e divididos, aleatoriamente, em dois grupos de acordo com o tratamento de regeneração óssea guiada (ROG) proposto: Grupo A (GA) - EOBD + EOAP ou Grupo B (GB) - EOBD + L-PRF + iPRF. No grupo GA, o EAOP foi coletado na região de sínfise mandibular e misturado na proporção de 1:1 com o EOBP. No grupo GB, foram realizadas coletas de sangue venoso, as quais foram centrifugadas para obtenção de L-PRF (~700g - RCFmax / 12 min) e i-PRF (~700g - RCFmax / 3 min). Para cada 0,5g de EOBD, foram adicionadas duas membranas de L-PRF + i-PRF. Em ambos os grupos, a região enxertada foi protegida por membrana de colágeno suíno estabilizada com auxílio de tachinhas de titânio. Foram realizadas tomografias computadorizadas de feixe cônico (CBCTs) no pré-operatório (T0), imediatamente após o procedimento cirúrgico da ROG (T1) e após 260 dias da ROG (T2) para mensuração das alterações lineares e volumétricas do rebordo alveolar. No momento da instalação dos implantes dentários, foram realizadas mensurações do torque de inserção (N.cm) e quociente de estabilidade (ISQ). Biópsias ósseas da área enxertada foram também obtidas para análises histomorfométrica e microtomográfica (micro-CT). Todos os implantes foram submetidos à cicatrização submersa e reabertos após 180 dias, quando, então, novas medidas de ISQ foram obtidas. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos GA e GB para: medidas volumétricas (redução de volume da área enxertada) e lineares (mudanças na altura óssea, espessura de tecidos moles e espessura óssea) obtidas na análise tomográfica, valores do torque de inserção do implante, médias de ISQ e porcentagem de tecido ósseo neoformado na análise histomorfométrica. A análise com micro-CT revelou um aumento significativo de valores do grupo GB em comparação ao grupo GA (p<0,05) para volume ósseo (BV/TV), densidade de conectividade (Conn.Dn) e número de trabéculas (Tb.N). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos para os valores de espessura de trabéculas (Tb.Th) e porosidade óssea (Po.Tot). Quando comparado ao grupo GB, foi observado um aumento significativo (p<0,05) no grupo GA para os valores de biomaterial residual e separação trabecular (Tb.Sp). A análise histométrica demonstrou maior área de biomaterial residual e tecido conjuntivo no grupo GA quando comparado ao grupo GB, com diferença significativa para área de biomaterial residual (p<0,0001). A taxa de sobrevivência dos implantes dentários foi de 97,61% para GA e 100% para GB. Os resultados obtidos indicam que os tratamentos realizados em GA e GB foram eficazes para aumento ósseo horizontal em áreas de atrofia maxilar. Na associação com xenoenxertos, o uso de concentrados sanguíneos pode ser uma alternativa viável ao enxerto de osso autógeno para o aumento ósseo horizontal em região de maxila atrófica, sendo capaz de promover maiores benefícios na microarquitetura do tecido ósseo neoformado.