Impacto do uso do balão de contrapulsação aórtica nos pacientes submetidos ao transplante cardíaco

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Bellini, Vanessa Sanches Corcioli
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Advanced heart failure; Balão intra-aórtico; Cardiogenic shock; Choque cardiogênico; Heart transplant; Insuficiência cardíaca avançada; Intra-aortic balloon pump; Transplante cardíaco
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-22082025-114716/

Introdução: Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) avançada aguardando transplante cardíaco (Tx) frequentemente necessitam de cuidados intensivos, por vezes complementados por suporte circulatório mecânico no período pré-Tx. O balão de contrapulsação aórtica (BIA) é um dispositivo de curta permanência muito utilizado em nosso meio como suporte circulatório temporário para pacientes em ICC avançada e/ou choque cardiogênico (CC), porém o seu uso como terapia de ponte para o Tx ainda permanece em debate. Objetivo: Avaliar se o uso do BIA pré-Tx interfere no desfecho de mortalidade geral por todas as causas 30 dias após o Tx, além de sua eficácia e segurança como suporte circulatório mecânico e terapia de ponte para pacientes com ICC avançada e/ou CC aguardando Tx em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Método: Trata-se de uma análise retrospectiva do registro de dados de prontuário eletrônico da UTI do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Foram incluídos pacientes internados em UTI no período pré-Tx entre 2009 e 2020 constituindo-se 2 grupos, o grupo BIA, que estava utilizando o dispositivo pré-Tx e o grupo controle (CR) que realizou o Tx sem a necessidade do BIA. Os critérios de exclusão foram inerentes à contraindicação ao Tx. A análise estatística foi realizada pelo escore de propensão pareando os dois grupos segundo covariáveis clínicas relevantes, visando identificar diferenças entre elas. Os pacientes do grupo BIA e CR partiram de igualdade nos dados clínicos e laboratoriais à admissão na UTI. Enquanto aguardava o Tx, pacientes do grupo BIA evoluíram em deterioração clínica e hemodinâmica, o que levou à progressão para suporte circulatório mecânico. Resultados: Um total de 326 pacientes foram avaliados no estudo, 199 pertenciam ao grupo BIA e 127 ao grupo CR. O desfecho primário de mortalidade em 30 dias após o Tx foi observado em 18,1% dos pacientes do grupo BIA e em 14,2% no grupo CR (p = 0,354). Utilizando PSM e o método de Kaplan-Meier, não houve diferença na taxa de sobrevida entre os grupos BIA e CR 30 dias após o Tx com p=0,4569. A taxa de sobrevida após o Tx na Miocardiopatia Chagásica comparada às demais etiologias não mostrou diferença significativa na amostra total de pacientes (p = 0,768), no grupo BIA (p = 0,421) e no grupo CR (p = 0,221). O tempo de permanência em UTI pós-operatória após o Tx foi maior no grupo BIA em relação ao grupo CR (13 dias vs. 10 dias, p = 0,024). Quando avaliada a eficácia do BIA nos pacientes que necessitaram do dispositivo antes do Tx, observou-se melhora dos níveis de ureia, creatinina, diurese, saturação venosa central de oxigênio e lactato após 96 horas da passagem do dispositivo, que se mantiveram até o momento do Tx. A resposta hemodinâmica após a passagem do BIA mostrou uma redução importante do uso de Noradrenalina de 34 (17,17%) para 13 (6,63%) pacientes com p < 0,001. Dos 199 pacientes que utilizaram o BIA pré-Tx, 62 pacientes tiveram alguma complicação relacionada ao BIA. O tempo médio de uso do BIA até o Tx foi de 23 ± 19,1 dias, sendo que naqueles pacientes que tiveram alguma complicação foi de 33,6 ± 27 dias (p = 0,025). Infecção foi a complicação mais frequente e a única que se correlacionou com o uso prolongado do dispositivo (> 30 dias) com p < 0,001. Nenhum óbito foi atribuído a complicações do BIA. Conclusão: O BIA é uma ferramenta valiosa como terapia de ponte para o Tx em pacientes com ICC avançada e CC, com taxa de sobrevida semelhante entre os grupos e adequada resposta hemodinâmica e renal em pacientes que necessitaram do dispositivo pré- Tx, com baixas taxas de complicações