Análise dos fatores de risco de pacientes submetidos a transplante cardíaco e sua influência em desfechos clínicos após transplante

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Aulicino, Gabriel Barros
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Cardiomiopatias; Cardiomyopathies; Choque cardiogênico; Heart failure systolic; Heart transplantation; Insuficiência cardíaca sistólica; Prognosis; Prognóstico; Shock cardiogenic; Transplante de coração
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-31012025-151658/

Introdução e objetivos: O transplante cardíaco (TC) é o tratamento padrão ouro para pacientes com insuficiência cardíaca em fase terminal conferindo aumento significativo de sobrevida e melhora da qualidade de vida. No entanto, a disponibilidade de dadores limita o número de transplantes cardíacos que podem ser realizados. O objetivo deste estudo é avaliar os fatores de risco do doador e do receptor associados à redução de sobrevida em um ano após o transplante cardíaco, em centro de referência na América Latina, e derivar um índice de risco de mortalidade para pacientes com transplante cardíaco em lista de espera. Métodos: Um estudo de coorte retrospectivo, unicêntrico, onde avaliamos 310 pacientes adultos que foram submetidos a transplante no Instituto do Coração (Incor HC-FMUSP) entre janeiro de 2013 e dezembro de 2019. Análises de regressão de Cox uni variada e multivariada foram utilizadas para identificar preditores independentes de sobrevida em um ano entre características clínicas prognósticas bem estabelecidas e descritas na literatura. Os pacientes foram acompanhados até o óbito ou até a última observação em 12 de outubro de 2022. A análise das variáveis clínicas dos pacientes transplantados cardíacos com registos médicos completos, resultou num modelo final que mostrou significância estatística. Foi criado um Índice de Risco Simples baseado no hazard ratio de cada fator prognóstico. Resultados: Foram analisados 299 pacientes submetidos a transplante cardíaco. O estudo constatou que 65% eram do sexo masculino, com idade média de 47,8 (2,7) anos. A causa mais comum de cardiomiopatia foi a doença de Chagas. Quatro variáveis observadas durante a última avaliação clínica na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) foram estatisticamente significantes na predição da sobrevida em um ano após o transplante cardíaco: escore SOFA máximo (=5), clearance de creatinina (ml/min/1. 73 m2) em 3 categorias de quartis (>= 84, entre 42 e 84 e <= 42), proteína C reativa (PCR) (mg/dL) em 3 categorias quartis (<= 6, entre 6 e 33 e >=33) e contagem de glóbulos brancos (leucócitos /mm3) em 3 categorias (<=5590, entre 5590 e 9237 e >=9237). O modelo demonstrou uma boa discriminação (C-Index=0,74) e calibração. O grupo de alto risco (>20 pontos) apresentou taxas de mortalidade a 30 dias e a 1 ano significativamente superiores ao grupo de baixo risco (<=20 pontos), com taxas de 27,6% e 44%, versus 7,9% e 14,6%, respectivamente (p<0,001). Conclusões: O presente estudo derivou um escore de predição de risco para pacientes em lista de espera para transplante cardíaco na América Latina. A análise identificou quatro preditores de sobrevida um ano após o transplante cardíaco (TC): escore SOFA máximo maior que 5, clearance de creatinina menor que 42 ml/min/1,73 m², nível de PCR maior que 33 mg/L e contagem absoluta de leucócitos maior que 9200/mm³. Esses fatores foram analisados 24 horas antes do TC e foram preditores independentes de redução da sobrevida um ano após o TC