Progressão da espessura íntima-média carotídea e sua relação com os fatores de risco cardiovascular tradicionais nos participantes do Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) após oito anos de seguimento

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Meireles, Danilo Peron
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Aterosclerose subclínica; Cardiovascular risk factors; Carotid intima-media thickness; Espessura íntima-média carotídea; Estudo longitudinal; Fatores de risco cardiovascular; Longitudinal study; Subclinical atherosclerosis; Ultrasonography; Ultrassonografia
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5169/tde-25032026-143231/

Introdução: A aterosclerose é um processo inflamatório crônico e sistêmico, de progressão lenta e silenciosa, que se inicia precocemente na vida. Ela representa a principal base fisiopatológica das doenças cardiovasculares (DCV), ainda hoje a maior causa de morbimortalidade global. Sua fase subclínica pode ser avaliada por métodos não invasivos, sendo a ultrassonografia de carótidas empregada pela acurácia, segurança e reprodutibilidade. A medida da espessura íntima-média carotídea (EIMC) é reconhecida como marcador intermediário da aterosclerose e permite estudar sua progressão. Nesse contexto, coortes internacionais como ARIC, MESA, Rotterdam e Malmö trouxeram contribuições relevantes, mas estudos em países de renda média permanecem escassos. O Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) oferece uma oportunidade singular de avaliar a progressão da EIMC em uma população diversa do ponto de vista étnico e socioeconômico. O objetivo deste trabalho foi analisar a associação entre fatores de risco cardiovasculares (FRCV) tradicionais pressão arterial, hemoglobina glicada, colesterol não HDL, índice de massa corporal e tabagismo e a progressão da EIMC em oito anos de seguimento no ELSA-Brasil. Adicionalmente, objetivamos estimar a progressão esperada da EIMC na ausência de exposição a FRCV, a partir de modelos estatísticos ajustados. Métodos: Foram incluídos 7.166 participantes do ELSA-Brasil com dados completos de ultrassonografia de carótidas na linha de base (20082010) e após oito anos de acompanhamento (20162018). Os níveis de exposição a pressão arterial, hemoglobina glicada, colesterol não HDL, índice de massa corporal e tabagismo durante o seguimento de oito anos foram sumarizados em um escore de exposição geral a FRCV (intervalo de 0 a 40 pontos). As medidas de EIMC foram obtidas de forma automatizada, utilizando software dedicado, com análise da parede posterior da carótida comum distal em três ciclos cardíacos. Variáveis sociodemográficas, clínicas e laboratoriais foram coletadas segundo protocolos padronizados. Modelos de regressão linear de efeitos mistos foram empregados para estimar a progressão da EIMC e sua associação com FRCV. Resultados: A amostra apresentou idade média inicial de 50,6 ± 8,7 anos, sendo 57,2% mulheres e 59,7% autodeclarados brancos. Pressão arterial elevada, maiores níveis de hemoglobina glicada, colesterol não HDL e índice de massa corporal mostraram-se independentemente associados à progressão da EIMC, com efeitos aditivos. Não houve associação entre o tabagismo e progressão da EIMC. Cada incremento de um ponto no escore geral de exposição esteve relacionado a um aumento médio de 2,1 µm/ano na EIMC. Uma análise estratificada em subgrupos definidos por idade, sexo e raça evidenciou que a progressão da EIMC na ausência de exposição a FRCV (progressão fisiológica), variou entre 4,3 e 9,1 µm/ano. Conclusão: A progressão da EIMC foi significativamente associada à presença de FRCV, com destaque para pressão arterial elevada, hemoglobina glicada elevada, colesterol não-HDL elevado e índice de massa corporal elevado. A progressão fisiológica representou parte significativa da evolução da medida durante o seguimento. O uso de EIMC em medidas repetidas deve levar em consideração esse padrão de evolução.