Resultados da reconstrução isolada do ligamento cruzado anterior com tendões flexores em pacientes com ou sem lesão associada do ligamento anterolateral: estudo de coorte prospectivo

• Ano de defesa: 2021
• Autor(a) principal: Sobrado, Marcel Faraco
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Anterior cruciate ligament; Articular ligaments; Comparative study; Estudo comparativo; Imagem por ressonância; Knee injuries; Ligamento cruzado anterior; Ligamentos articulares; Magnetic resonance imaging; Traumatismos do joelho
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5140/tde-28092021-091843/

INTRODUÇÃO: A reconstrução isolada do ligamento cruzado anterior (LCA) não reestabelece a biomecânica normal do joelho, em casos de lesão associada das estruturas anterolaterais, em estudos biomecânicos in vitro. Estudos avaliando o potencial impacto clínico das lesões do ligamento anterolateral (LAL), no tratamento das lesões do LCA, são necessários para validar ou não os achados dos estudos biomecânicos, principalmente considerando o mau potencial de cicatrização dessa estrutura descrito em trabalhos de ressonância magnética. Dessa forma, o objetivo desta tese é avaliar os resultados clínicos e o índice de falha após reconstrução do LCA, diagnosticada em ressonância magnética em pacientes com e sem lesão do LAL não tratada. MÉTODOS: Uma coorte prospectiva de pacientes com lesão aguda do LCA foram classificados em dois grupos, com base na presença ou ausência da lesão do LAL no exame de ressonância magnética (RM) pré-operatória realizada, na fase aguda da lesão (menos de 3 semanas). O Grupo LAL (1) consistiu em pacientes com lesão do LAL e Grupo LCA isolado (2) sem lesão do LAL associada. Os dois grupos foram submetidos à reconstrução anatômica do LCA com tendões de flexores autólogos com banda simples pela técnica de fora para dentro (outside in). Os escores funcionais subjetivos de Lysholm e International Knee Documentation Committee (IKDC), medidas do KT-1000 pré e pós-operatórias, medidas do pivot shift pré e pós-operatório, taxa de falha da reconstrução, incidência de lesão de LCA contralateral, presença de lesão meniscal associada e seu tratamento e a presença de hiperextensão do joelho foram avaliados com um mínimo de 24 meses de seguimento RESULTADOS: Cento e oitenta e dois pacientes foram avaliados. O seguimento médio foi de 33,6 ± 7,1 meses para o grupo LAL (1) e 36,1 ± 8,1 meses para o grupo LCA isolado (2). Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos em relação à idade, sexo, hiperextensão do joelho, tempo de lesão antes da reconstrução ou lesões meniscais associadas. Na avaliação pré-operatória, o pivot-shift foi semelhante e o grupo LAL apresentou pior KT-1000 (7,9 ± 1,2 mm [grupo LAL] vs 7,2 ± 1,1 mm [grupo LCA isolado]; p < 0,001). Na avaliação pós-operatória, os pacientes do grupo LCA isolado apresentaram menor taxa de falha de reconstrução (10,2% [grupo LAL] vs 1,4% [grupo LCA isolado]; p 0,029) e melhores resultados clínicos das escalas funcionais pós-operatórias para o IKDC (85,5 ± 10,7 [grupo LAL] vs 89,1 ± 6,6 [grupo LCA isolado]; p 0,035) e Lysholm (85,9 ± 10,1 [grupo LAL] vs 92,0 ± 6,3 [grupo LCA isolado]; p < 0,001). Não houve diferença pós-operatória no KT-1000 (P = 0,054) ou pivot-shift (p = 0,116). CONCLUSÃO: Pacientes com lesão do LAL associada ao LCA na RM pré-operatória apresentam maior taxa de rerrotura e piores resultados nos escores funcionais de Lysholm e IKDC subjetivo