Características vocais e autopercepção de desvantagem vocal de pacientes com disfonia espasmódica de adução com tratamento bem-sucedido pela mioneurectomia do músculo tireoaritenoideo

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Vilarim, Geiza Spinola
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Auditory Perception; Autoavaliação; Cirurgia; Disfonia; Dysphonia; Laryngeal Muscles; Músculos Laríngeos; Percepção-auditiva; Pregas Vocais; Resultado do Tratamento; Self-Testing; Surgery; Tratamento; Treatment; Treatment Outcome; Vocal Cords
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5143/tde-15102025-163340/

Introdução: A Disfonia Espasmódica de Adução (DEaD) representa um dos maiores desafios na Laringologia. O tratamento padrão, a injeção de toxina botulínica tipo A, é eficaz na maioria dos pacientes, mas apresenta desvantagens como a imprevisibilidade do resultado vocal a cada aplicação e a necessidade de múltiplas aplicações. A técnica cirúrgica de Mioneurectomia do Músculo Tireoaritenoideo envolve até três procedimentos cirúrgicos e apresenta uma taxa de sucesso de aproximadamente 89%. Objetivos: 1. Comparar os parâmetros vocais e o escore do protocolo Índice de Desvantagem Vocal (IDV-30) de pacientes com DEaD pré e pósintervenção cirúrgica; 2. Comparar os parâmetros vocais e o escore do protocolo IDV- 30 de pacientes com DEaD pós-intervenção cirúrgica, com os dos participantes vocalmente saudáveis. Método: Foram avaliados 29 pacientes com DEaD com tratamento bem-sucedido pela Mioneurectomia do Músculo Tireoaritenoideo, 22 do sexo feminino e 7 do masculino, faixa etária de 25 a 73 anos, média de 45 anos, e 10 participantes vocalmente saudáveis como controle, 7 do sexo feminino e 3 do masculino, de 32 a 68 anos, média de 48 anos. Critérios adotados para tratamento bem-sucedido: manutenção da melhora vocal por pelo menos 18 meses após a cirurgia; relato de satisfação com o resultado vocal pelo paciente; confirmação da melhora vocal percebida pela equipe de tratamento por meio da avaliação perceptivoauditiva da voz. O julgamento perceptivo auditivo da voz (JPA) e a aplicação do protocolo IDV-30 foram realizados em dois momentos: pré-intervenção e após pelo menos 18 meses do último procedimento cirúrgico. Parâmetros vocais avaliados: grau geral do desvio vocal (G), rugosidade, soprosidade, quebras de sonoridade, voz tensa-estrangulada, tremor vocal, grau de disfonia espasmódica em adução (DEaD) e grau de disfonia espasmódica em abdução (DEaB). A marcação dos parâmetros vocais foi realizada na escala analógica visual de 100 mm. As vozes dos pacientes com DEaD e as dos participantes vocalmente saudáveis foram randomizadas, havendo acréscimo de 10 % de repetição para análise da confiabilidade intra-juízes. Resultados: No JPA, a confiabilidade intra e inter-juízes foi excelente. A comparação dos parâmetros vocais dos pacientes com DEaD pré e pós-intervenção mostrou que, à exceção da soprosidade que foi maior pós-cirurgia, todos os demais parâmetros vocais foram significantemente menores pós-intervenção. Da mesma forma, o escore do IDV-30 foi significantemente menor após a cirurgia. Os parâmetros vocais e os escores do protocolo IDV-30 dos pacientes pós-intervenção e dos participantes vocalmente saudáveis diferiram significantemente, sendo menores no grupo controle. Conclusão: Neste estudo, os pacientes com DEaD com tratamento bem-sucedido pela Mioneurectomia do Músculo Tireoaritenoideo apresentaram diminuição significativa do grau geral de desvio vocal, da rugosidade, das quebras de sonoridade, da voz tensa-estrangulada, do tremor, do grau geral de DEaD e da autopercepção de desvantagem vocal. Apesar da intervenção cirúrgica ter produzido melhora substancial nas variáveis analisadas, ela não foi completa, uma vez que os dados obtidos pós-intervenção diferiram dos participantes vocalmente saudáveis.