Perfil dos pacientes com hemorragia intracerebral espontânea atendidos em um centro de referência brasileiro entre os anos de 2014 e 2019

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Vincenzi, Otávio Costa
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Acidente vascular cerebral hemorrágico; Epidemiologia do AVC; Hemorragia intracerebral; Hemorragia intracerebral espontânea; Hemorrhagic stroke; Intracerebral hemorrhage; Neurological prognosis; Prognóstico neurológico; SMASH-U; Spontaneous intracerebral hemorrhage; Stroke epidemiology
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17140/tde-08092025-110922/

Introdução: A hemorragia intracerebral espontânea (HIC) representa uma das formas mais graves de acidente vascular cerebral (AVC), com altas taxas de mortalidade e incapacidade. Apesar dos avanços no entendimento de sua fisiopatologia e fatores prognósticos, o manejo da HIC continua sendo um desafio clínico, especialmente em países de baixa e média renda, onde os dados epidemiológicos são escassos. Objetivo: Caracterizar o perfil clínico, radiológico e etiológico dos pacientes com HIC espontânea atendidos em um centro terciário brasileiro, e analisar preditores de mortalidade e desfechos funcionais. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo e observacional, baseado no banco de dados REAVER (Registro de Acidente Vascular Encefálico de Ribeirão Preto), incluindo pacientes com diagnóstico de HIC espontânea entre janeiro de 2014 e dezembro de 2019. Dados clínicos, laboratoriais e de neuroimagem foram coletados. A classificação etiológica foi realizada utilizando a escala SMASH-U, com avaliação da concordância interobservador. Análises de regressão logística multivariada foram conduzidas para identificar preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar, mortalidade em três meses e desfechos funcionais desfavoráveis. Resultados: Foram analisados 278 pacientes. A média de idade foi de 60,6 ± 13,7 anos, e 63,3% eram do sexo masculino. A hipertensão arterial sistêmica foi o fator de risco mais frequente (75,5%). A localização mais comum do hematoma foi a região nucleocapsular (41,7%). A mortalidade intra hospitalar foi de 30,2%, e a mortalidade em três meses alcançou 32,4%. De acordo com a classificação SMASH-U, predominou a etiologia hipertensiva (62,9%), com alta concordância interobservador (κ = 0,96). Os preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar foram o uso de varfarina (OR 5,08; IC 95% 1,59-16,24), localização infratentorial (OR 5,09; IC 95% 2,18-11,91), volume do hematoma (OR 1,03 por mL; IC 95% 1,02-1,05) e presença de hemoventrículo (OR 2,18; IC 95% 1,14-4,16). Fatores semelhantes, incluindo menor escore na Escala de Coma de Glasgow na admissão, estiveram associados a maior mortalidade em três meses e piores desfechos funcionais. Conclusões: Este estudo reforça a elevada morbimortalidade associada à HIC espontânea e destaca a importância da identificação precoce de fatores prognósticos, como volume do hematoma, nível de consciência, localização infratentorial e presença de hemoventrículo. A classificação SMASH-U mostrou-se útil para a caracterização etiológica e demonstrou excelente reprodutibilidade entre avaliadores. Os achados fornecem dados valiosos para a epidemiologia da HIC no Brasil.