Importância da broncoscopia flexível na decanulação dos pacientes traqueostomizados

• Ano de defesa: 2012
• Autor(a) principal: Leonardo Brand Rodrigues
• Orientador(a): Tarcizo Afonso Nunes
• Banca de defesa: Edson Samesima Tatsuo, Carlos Augusto Gomes
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Decanulação; Pacientes traqueostomizados; Desmame da traqueostomia; Broncoscopia flexível
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-8YVPL5

A traqueostomia é um procedimento realizado com frequência e suapermanência prolongada pode ocasionar alterações laringotraqueais em até 65% dos pacientes. Os critérios empregados na decanulação são usualmente negligenciados e a literatura é carente de artigos sobre o tema. Objetivo: avaliar pacientes traqueostomizados em vias de decanulação por meio de broncoscopia, para: estabelecer a frequência e os tipos de lesões laringotraqueais; identificar fatores que influenciam a decanulação; comparar a eficácia e segurançaa dos critérios clínicos com a decanulação orientada pelo diagnóstico à broncoscopiaflexível de lesões laringotraqueais. Método: foram acompanhados 51 pacientes cujas idades variaram de 19 a 87 anos, sendo 26 do gênero masculino e 25 do gênero feminino, avaliados por equipe multidisciplinar, que preenchiam critérios clínicos de decanulação. Todos foram submetidos à oclusão da cânula de traqueostomia por 24 horas e, independentemente da tolerância, submetidos àbroncoscopia flexível, sendo as alterações laringotraqueais diagnosticadas descritas e classificadas. Comparou-se a indicação de decanulação por critérios clínicos com o diagnóstico de lesões laringotraqueais à broncoscopia contrário à mesma. Foram identificados os fatores que poderiam interferir na decanulação e avaliada a importância da broncoscopia como parte do processo. Resultado: dos51 pacientes, 40 (80,4%) apresentaram alterações laringotraqueais. Desses 40 aptos à decanulação pela avaliação clínica, oito (20%) tinham lesões laringotraqueais à broncoscopia que contraindicaram o procedimento, valor significativamente mais alto que os 5% de falha relatados na literatura (p=0,0007). Não houve interferência de idade, gênero, complicações relacionadas à traqueostomia ou das doenças que motivaram a intubação orotraqueal ou a traqueostomia na decanulação. Entre as doenças associadas, somente o diabetemelito exibiu relação significante com a presença de lesões laringotraqueais à broncoscopia que contraindicaram a decanulação (p=0,037). Analisado isoladamente, o período de órtese plástica relacionou-se significativamente com o diagnóstico de lesões que contraindicam a decanulação (p=0,038). Contudo, ao analisar o grupo das variáveis de tempo com o ajuste pela regressão logísticamúltipla, nenhuma variável evidenciou significância. Conclusão: com base nesta pesquisa sobre a influência da broncoscopia flexível na decanulação dos pacientes traqueostomizados, pode-se afirmar que foi elevada a incidência de lesões laringotraqueais diagnosticadas à broncoscopia. Dos fatores que poderiam interferir na decanulação, somente o diabete melito manifestou mais probabilidade de contraindicação da decanulação pelo exame broncoscópico. A broncoscopia aumentou a segurança do processo, uma vez que nenhum paciente necessitou de nova canulação, demonstrando que a avaliação clínica associada à oclusão do traqueostoma não foi suficiente para indicar adequadamente a decanulação.