Papel do ecocardiograma de repouso e do teste cardiopulmonar de exercício na avaliação prognóstica da associação doença pulmonar obstrutiva crônica-insuficiência cardíaca

• Ano de defesa: 2015
• Autor(a) principal: Alencar, Maria Clara Noman de [UNIFESP]
• Orientador(a): Serafini, José Alberto Neder [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/0013000028tm4
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica; Insuficiência cardíaca; Indicadores de morbimortalidade; Teste de esforço; Ecocardiografia
• Link de acesso: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/48368; https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3251113

A coexistência da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e da insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (IC) está associada com mau prognóstico. A identificação de marcadores prognósticos a partir de métodos não invasivos ainda permanece uma lacuna a ser preenchida em pacientes com esta associação. Trinta pacientes com DPOC e IC (homens, idade = 66 ± 8 anos, VEF1 = 60 ± 16 %previsto, FE = 35 ± 6%) foram acompanhados por tempo médio de 412 ± 261 dias (mediana de 12 meses). Desfechos cardiovasculares negativos (infarto agudo do miocárdio (IAM) não fatal, internação por IC descompensada, implante de cardiodesfibrilador (CDI) ou ressincronizador) e morte foram avaliados. Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica, ecocardiograma de repouso, função pulmonar completa e ao teste cardiopulmonar de exercício incremental (TCPE). Quatorze pacientes (46%) apresentaram desfechos clínicos negativos durante o seguimento (8 mortes, 1 IAM não fatal, 3 internações por IC descompensada, 1 CDI e 1 implante de ressincronizador). Os pacientes que cursaram com desfechos clínicos negativos ao longo do seguimento apresentaram menores valores de variação fracional da área da cavidade do ventrículo direito (VDFAC) (41±12% and 49±8%, p < 0,05, respectivamente), porém, valores semelhantes de fração de ejeção do ventrículo esquerdo FEVE (35±8% and 36±6%, p > 0,05). Durante o exercício, este grupo de pacientes também apresentou maior excesso ventilatório e valores mais baixos da PEFCO2PICO (p<0,05). Os melhores pontos de corte para predição de eventos foram determinados pela curva ROC (receiver operating characteristics) e os modelos finais obtidos pela análise multivariada de riscos proporcionais de COX revelaram que a VDFAC ? 45% isoladamente (razão de riscos (intervalo de confiança de 95%) = 3,68 (1,15-11,81); p=0,02) ou em associação com V?E/V?CO2NADIR > 36 (3,73 (1,01-13,82); p=0,04) ou ?PEFCO2(PICO-REPOUSO) (3,97 (1,25-12,58); p=0,01) ou PEFCO2PICO (7,87 (0,97-63,6); p=0,05) estiveram associados à maior morbimortalidade cardiovascular. Em conclusão, o comprometimento da função ventricular direita avaliada pelo ecocardiograma de repouso e o excesso ventilatório avaliado pelo TCPE são marcadores prognósticos negativos em pacientes com a associação DPOC-IC.