Influência da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida nas respostas ao teste cardiopulmonar de exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica

• Ano de defesa: 2015
• Autor(a) principal: Arbex, Flavio Ferlin [UNIFESP]
• Orientador(a): Serafini, José Alberto Neder [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/0013000020nv4
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Teste de exercício cardiopulmonar; Consumo de oxigênio; Insuficiência cardíaca
• Link de acesso: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/48370; https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3245219

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (IC) é uma comorbidade frequente da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), associando-se com relevantes repercussões funcionais. O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) pode ser útil no manuseio clínico de pacientes com associação DPOC + IC em diversas situações (avaliação pré-operatória, investigação dos mecanismos de intolerância ao exercício, pré-reabilitação ou avaliação da dispneia desproporcional). Sendo assim, é de interesse prático determinar como a IC influência as respostas fisiológicas e sensoriais ao exercício em pacientes com DPOC. Avaliação clínica, funcional pulmonar ao repouso e o TCPE foram realizados, de forma prospectiva, em 62 pacientes com DPOC estável (30 com e 32 sem IC associada). Os pacientes com DPOC + IC apresentaram menor obstrução ao fluxo aéreo e menores volumes pulmonares estáticos quando comparados aos pacientes com DPOC (VEF1 pós-BD (% previsto) (46 ± 16 vs. 60 ± 16), VEF1/CVF pós-BD (45 ± 11 vs. 60 ± 11), CPT pósBD (% previsto) (111 ± 18,6 vs. 91 ± 18,5) e VR/CPT (49 ± 8 vs. 44 ± 7), p<0,05, respectivamente). Além disso, os pacientes com DPOC + apresentaram menor capacidade máxima de exercício e reportaram maiores escores de desconforto nos MMII ao final do exercício (VO2PICO (% previsto) (77 ± 19,1 vs. 64 ± 14,6), BorgMMII (7 [7-9] vs. 7 [4-9], p<0,05, respectivamente). Os melhores pontos de corte para predição da associação DPOC + IC foram determinados pela curva ROC (receiver operating characteristics). Após a realização da análise univariada, regressão logística multivariada revelou que o aumento da inclinação da relação delta ventilação/ delta produção de dióxido de carbono durante todo a fase incremental do TCPE (delta VE/ delta VCO2) (ou menor pressão expiratória final para o CO2 no final do exercício, PEFCO2), redução do oxygen uptake efficiency slope (OUES) e menores reduções da capacidade inspiratória (CI) foram preditores da coexistência DPOC + IC, (delta VE/delta VCO2TOTAL > 39, razão de chances (intervalo de confiança de 95%) = 23,706 (2,851 - 197,145), PEFCO2PICO mais ou menos 31 = 13,125 (2,647 - 65,075), OUES mais ou menos 1,522 = 8,333 (2,651 - 26,200), ¿CI < - 200ml = 0,214 (0,060 - 0,769), p<0,05). De fato, delta VE/ delta VCO2 > 39 (ou PEFCO2 mais ou menos 31 mmHg) e/ou OUES mais ou menos 1,522 L/min/logL/min e/ou queda da CI < -200 mL foram capazes de identificar 26/30 (87%) destes pacientes. Concluindo, a IC eleva a resposta ventilatória relativa a demanda metabólica tanto rente a produção de CO2 quanto ao consumo de O2 e diminui a hiperinsuflação dinâmica em pacientes com DPOC. Tais dados fornecem bases fisiológicas para a interpretação do TCPE em pacientes com DPOC + IC.