Avaliação de parâmetros hematológicos como indicadores preditivos da progressão da injúria renal aguda em pacientes com covid-19 grave

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Evangelista, Laura Martins [UNIFESP]
• Orientador(a): Almeida , Danilo Candido de [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300001w7c7
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo
• Palavras-chave em Português: SARS-CoV-2; COVID-19; Injúria Renal Aguda (IRA); CHCM; RDW; Esquizócitos
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11600/74132

A COVID-19, doença causada pela infecção do vírus SARS-CoV-2, está frequentemente associada a diversos impactos de saúde com importantes fatores complicadores e sequelas. A injúria renal aguda (IRA) é frequente na COVID-19 grave e contribui para um prognóstico desfavorável elevando as taxas de mortalidade. Embora diversos parâmetros hematológicos sejam utilizados no manejo clínico da COVID-19, há uma escassez de estudos descritivos sobre esses parâmetros em pacientes que progrediram para IRA durante a hospitalização. O objetivo deste estudo foi caracterizar as alterações nos parâmetros hematológicos associadas à IRA em pacientes SARS-CoV-2+ internados em UTI do Hospital São Paulo – HU – UNIFESP, São Paulo – SP, no período de 2020 a 2022. Realizamos uma coorte retrospectiva observacional, onde 584 adultos foram selecionados com base em critérios de classificação. O critério KDIGO foi utilizado para categorizar a IRA em severa (IRA-S) ou moderada (IRA-M), dividimos a internação em três pontos de análise: admissão, pico de creatinina e saída (Alta/Óbito). As características demográficas foram semelhantes entre os grupos, com predominância de pacientes do sexo masculino (65%) e faixa etária média de 40 a 80 anos. A presença de IRA severa foi um fator de risco para o desfecho óbito (64%). Os parâmetros RDW-CV e leucócitos mostraram diferenças significativas na comparação direta entre IRA-S vs IRA-M em pelo menos 2 pontos de análise. Uma associação com óbito foi encontrada para RDW-CV e plaquetas, as quais permaneceram consistentes nos três pontos de análise. A análise por regressão logística mostrou que VCM (Volume Corpuscular Médio), CHCM (concentração da hemoglobina corpuscular média), RDW-CV (largura de distribuição dos glóbulos vermelhos), plaquetas e leucócitos, em pelo menos um ponto de análise, possuíram associação independente com a evolução da IRA (p<0.05). Porém somente na “saída” CHCM e RDW-CV se comportaram como preditores de severidade em pacientes COVID-19 graves (OR, 1.19 e 1.15, respectivamente). Para pacientes com IRA (moderada ou severa) RDW-CV mostrou-se associado a óbito nos três pontos de análise (p<0.05), mas somente na “saída” se comportou como um preditor independente para um pior desfecho clínico (OR=1.17). Por fim, a avaliação morfológica mostrou uma frequência maior de macrocitose na IRA-M em relação a IRA-S (6.1 vs 3.1 %, p<0.05) e um resultado superior significativo na presença de esquizócitos no grupo IRA-S comparado ao IRA-M (3.0 vs 1.3 %, p<0.05). A análise microscópica das observações revelou que a população IRA-S apresentava uma frequência elevada de esquizócitos do tipo cogumelo ou "hemácias pinçadas" no esfregaço sanguíneo. Em conclusão acreditamos que CHCM, RDW-CV e presença de esquizócitos podem ser utilizados como parâmetros auxiliadores de mau prognóstico em pacientes COVID-19+ com IRA. Acreditamos que os achados nesse estudo apontam para uma associação da fisiopatologia de infecção do SARS-CoV-2 com parâmetros hematológicos da série vermelha, destacando mudanças significativas no tamanho e morfologia de hemácias que podem ser utilizados futuramente no desenvolvimento de algoritmos ou metodologias de predição e manejo para pacientes COVID-19+ graves com IRA ou com outra comorbidades.