Algoritmo para o diagnóstico de pneumonite de hipersensibilidade crônica e comparação com diretrizes ATS/JRS/ALAT e CHEST

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Cavalhero, Larissa Marion Grande [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300002xkc5
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo
• Palavras-chave em Português: Pneumonite de hipersensibilidade; Doenças pulmonares intersticiais; Diretrizes; Tomografia de tórax de alta resolução; Fibrose pulmonar; 4. Educação de qualidade
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11600/75273

Nos últimos anos, estudos propuseram algoritmos diagnósticos para a pneumonite de hipersensibilidade (PH), incluindo renomadas sociedades de pneumologia. Essas propostas, entretanto, são de elevada complexidade e de difícil aplicação na prática clínica. Além disso, alguns estudos que aplicaram essas diretrizes em coortes de PH, mostraram discordâncias relevantes de classificação. Objetivo: Avaliar o desempenho de um algoritmo simplificado para diagnóstico de PH, em uma coorte brasileira, em casos definidos por discussão multidisciplinar, e comparar os resultados observados pelos critérios da ATS/JRS/ALAT e do CHEST. Métodos: Os pacientes foram selecionados de um banco de dados de um hospital terciário. As tomografias de tórax de alta resolução (TCAR) foram revistas por um radiologista, e as biópsias reavaliadas por dois patologistas. Pacientes com outras doenças pulmonares intersticiais foram excluídos. O algoritmo diagnóstico seguiu os critérios sugeridos por Johannson e Perez, com algumas modificações. Foram incluídos casos de PH não fibrótica (PHnf) e PH fibrótica (PHf). As TCAR dos casos fibróticos foram classificadas em três padrões: A – Fibrose de distribuição predominante em terços superiores, médios ou ambos com sinais associados de comprometimento de pequenas vias aéreas (PVA); B – Achados de comprometimento de PVA associados a sinais tomográficos de fibrose, excetuando-se a distribuição predominante em terços médio e/ou superior; e C – Outros padrões de fibrose sem sinais de envolvimento de PVA. As TCAR também foram classificadas de acordo com cada diretriz e os resultados comparados. Os graus finais de confiança diagnóstica foram classificados para ambas as diretrizes: definitivo (≥90% de probabilidade diagnóstica); moderada/alta confiança (70%-89%); baixa confiança (51%-69%) e improvável (≤50%). Resultados: Foram incluídos 139 casos: exposição a mofo foi relatada em 83 (60%) e a pássaros/penas em 60 (43,2%) dos casos. Em apenas um caso, a exposição permaneceu inaparente. Melhora após o afastamento do antígeno foi relatada em 40,3% e grasnidos à ausculta em 19,4%. Lavado broncoalveolar (LBA) foi obtido em 65 casos, mostrando linfócitos ≥25% em 19 (29,2%). A PH foi classificada pela TCAR como PHnf em 15 (10,8%) e PHf em 124 (89,2%) dos casos. Biópsias foram realizadas em 100 casos, sendo 31 consideradas típicas, 49 compatíveis e 20 inconclusivas. Pela diretriz CHEST, 50 (36,0%) tinham achados considerados típicos na TCAR e 29 (20,8%) pela diretriz ATS/JRS/ALAT (p<0,01). Considerando-se o grau de confiança para o diagnóstico >70%, 111 (80,0%) foram assim classificados pelo CHEST e 61 (43,9%) pela ATS/JRS/ALAT (p<0,001). Pelo CHEST foram realizadas 30 biópsias em 50 casos (60%) com TCAR típica, 39/54 (72,2%) das compatíveis e, em 31/35 (88,6%) das TCAR indeterminadas, p=0,014. Após revisão do banco, estimou-se que a biópsia seria necessária em 38 dos 100 casos realizados. Conclusões: Uma classificação mais simples pode ser utilizada para abordagem diagnóstica na PH. Exposição em nosso meio é obtida na maioria dos casos. A classificação proposta pelo CHEST eleva a probabilidade diagnóstica quando comparada à diretriz ATS/JRS/ALAT. Biópsias pulmonares podem ser desnecessárias em muitos casos. Entretanto, em 25%-30% dos casos, a TCAR e outros achados não são conclusivos, e a biópsia torna-se necessária.