Fatores de risco para desfechos clínicos em 30 dias em pacientes com COVID-19 grave: análise do subestudo HEPMAB.

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Teixeira, Roberta Tavares Barreto
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Acute kidney injury; COVID-19; Forma grave; Insuficiência renal aguda; Mortalidade; Mortality; Severe form
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-07102025-140427/

Introdução: A infecção pelo SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus-2), responsável pela pandemia da COVID-19 (Coronavirus desease - 19), em sua forma mais grave, é caracterizada por uma resposta inflamatória exacerbada associada a um estado de hipercoagubilidade. A insuficiência renal aguda (IRA) é uma complicação frequente em pacientes com COVID-19 grave, assim como eles tendem a apresentar um tempo de internação mais prolongado e maior mortalidade. Não está claro quais são os possíveis fatores relacionados a tais desfechos desfavoráveis. A partir dos dados coletados pelo ensaio HEPMAB esta tese propõe-se a determinar os fatores de riscos para desfechos clínicos no período de 30 dias em pacientes com COVID-19 grave. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, de coorte retrospectivo, multicêntrico, realizado a partir da análise de dados do ensaio clínico HEPMAB (NCT04600141). O desfecho primário foi o desenvolvimento de IRA em 30 dias, definida, de acordo com a classificação AKIN, como uma redução abrupta (dentro de 72 horas) da função renal caracterizada por um aumento absoluto da creatinina maior ou igual a 0,3 mg/dL ( 26, 4 mol/ EU); um aumento percentual na creatinina maior ou igual a 50% (1,5 vezes a creatinina basal); ou redução do débito urinário para menos de 0,5 mL/kg/h por seis horas ou mais. Os desfechos secundários foram o tempo de internação maior ou igual a 15 dias e a mortalidade em 30 dias. Resultados: O estudo incluiu 308 pacientes hospitalizados com COVID-19 grave. A incidência de injúria renal aguda foi de 57%, associada significativamente ao aumento do escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), (OR [odds ratio] 1,221; IC95% 1,007-1,480; P=0,042) e a níveis elevados de troponina e D-dímero. O tempo de internação 15 dias ocorreu em 37% dos casos, sendo predito por idade avançada (OR 1,033; IC95% 1,012-1,054; P=0,021) e níveis elevados de PCR (OR 1,004; IC95% 1,001-1,007; P=0,015). A mortalidade em 30 dias foi de 21%, associada à idade, doença arterial coronariana e escore SOFA elevado (OR 1,277; IC95% 1,077-1,514; P=0,005). As curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) demonstraram boa capacidade preditiva: AUC (Area Under the Curve) de 0,79 para injúria renal, 0,75 para tempo de internação e 0,83 para mortalidade. Conclusões: O estudo identificou o escore SOFA, biomarcadores inflamatórios e idade avançada como preditores independentes de insuficiência renal aguda, internação prolongada e mortalidade em 30 dias. Os modelos preditivos demonstraram boa acurácia, com potencial aplicação na estratificação de risco, otimização de recursos e implementação de intervenções precoces, especialmente em cenários de surtos e pandemias, auxiliando na tomada de decisão clínica e no manejo de pacientes críticos com COVID-19 grave.