Rede neural associada à negligência graviceptiva humana: revisão sistemática com meta-análise de estimação de probabilidade anatômica (ALE) e estudo transversal de mapeamento de desconexão estrutural indireta

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Santos, Luan Rafael Aguiar dos
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Acidente vascular cerebral; Graviceptive neglect; Indirect structural disconnection-symptom mapping; Mapeamento desconexão-sintoma estrutural Indireto; Negligência graviceptiva; Percepção de verticalidade visual; Stroke; Visual verticality perception
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17163/tde-26092024-133746/

Lesões encefálicas por Acidente Vascular Cerebral (AVC) são a principal causa de distúrbios de orientação em relação à vertical gravitacional, recentemente denominados de \"negligência graviceptiva\" (NG). A hipótese central do presente estudo reside no conceito de que desconexões estruturais de substância branca (SB) podem estar relacionadas com a NG. O presente trabalho teve como objetivos no artigo I, revisar sistematicamente as evidências literárias acerca dos locais de lesão críticos e as possíveis desconexões estruturais de SB relacionadas à NG, assim como comparar as redes neurais desconectadas da NG com a negligência espacial (NE). No segundo artigo, o objetivo foi conduzir uma investigação em pacientes com e sem NG após um AVC agudo para explorar a relação da desconexão estrutural de SB com a NG. No artigo I, foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise de estimação de probabilidade anatômica (ALE) de pacientes com NG após um AVC. Identificamos 13 estudos para revisão, sendo que sete (8 experimentos) compuseram a meta-análise que gerou o Cluster 1, o qual passou pela avaliação de robustez (Fail Safe - N). Os principais achados foram: 1) Utilizando a abordagem ALE em nível de voxel, foram identificados 2 clusters corticais localizados no giro frontal inferior, córtex insular e áreas adjacentes. 2) A quantificação indireta de desconexão de SB a partir do Cluster 1 revelou a cápsula extrema à direita (rEmC) como o trato desconectado principal, assim como nove pares de áreas cinzentas (redes funcionais) que tiveram as conexões estruturais diretas entre elas totalmente interrompidas. No artigo II, foi realizado um estudo observacional transversal com pacientes com diagnóstico de AVC agudo admitidos em um hospital terciário. As lesões do AVC foram segmentadas manualmente em tomografia computadorizada (TC) (n = 48) e ressonância magnetica (RM) (n = 3). Foi realizada a normalização espacial pelo Clinical Toolbox através do SPM, o qual fornece template específico para idade no espaço Montreal Neurological Institute (MNI) (para ambos TC e RM). Foram incluídos 51 pacientes com idade média de 60,2 ± 14,9 anos, sendo a maioria AVC isquêmico (82,4%). O hemisfério cerebral direito foi acometido em 51% da amostra. A gravidade das desconexões foram restritas a > 50% das streamlines em pelo menos 5 pacientes. Não houve diferença significativa no volume de lesão em pacientes com e sem NG (p = 0,405). Sete desconexões entre pares de regiões de substância cinzenta (redes funcionais) localizadas no hemisfério direito foram significativas após correção False Discovery Rate (FDR) com limiar de 0,05. Esse resultado indica que essas desconexões de SB entre os seus respectivos pares de parcelas podem predizer a ocorrência da NG. Além disso, a gravidade de desconexão do trato frontopontino à direita foi significativamente diferente entre os grupos com e sem NG, com uma predominância de maior desconexão em pacientes com NG. De forma geral, a composição de desenhos experimentais e estratégias metodológicas apresentados nesta tese resultou em evidência congruente e padronizada sobre a desconexão de áreas, tratos e redes cerebrais consistentemente associadas a NG. Os resultados possuem relevantes implicações para a prática clínica e o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas para NG.