Bacteremia nosocomial por Staphylococcus aureus meticilina-resistente (MRSA) : predição, letalidade e tempo de internação hospitalar

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Selbach, Luciano
• Orientador(a): Kuchenbecker, Ricardo de Souza
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Staphylococcus aureus resistente à meticilina; Modelos estatísticos; Prognóstico; Bacteriemia; Mortalidade; Tempo de internação; Readmissão do paciente
• Palavras-chave em Inglês: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA; Prediction model; Nosocomial bacteremia; Fatality rate; Length of stay; Readmission
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/294644

Contexto: Quando há suspeita de infecção estafilocócica invasiva, é difícil para os médicos determinarem se antimicrobianos direcionados ao Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) devem ser prescritos empiricamente. Ainda é um tema controverso na literatura se a bacteremia pelo MRSA é mais letal do que aquela por S. aureus sensível à meticilina (MSSA). Objetivos: Desenvolver um modelo de predição de risco para ocorrência de bacteremia por MRSA, em pacientes adultos (≥ 18 anos), com bacteremia nosocomial por Staphylococcus aureus (SAB), internados em um hospital universitário terciário, no Sul do Brasil. Nesses pacientes, avaliar se as infecções por MRSA são mais letais do que as infecções por MSSA; comparar taxas de readmissão entre os grupos; investigar se a bacteremia por MRSA apresenta maior tempo de internação (Tint). Métodos: o estudo foi conduzido em um hospital com 865 leitos, de janeiro de 2014 a dezembro de 2019. Foram identificados 326 pacientes com episódios de SAB clinicamente significativos. Construiu-se modelo de predição para estimar a probabilidade (Pr) de uma determinada SAB ser causada por MRSA. Para os pacientes com bacteremia por MSSA, e por MRSA, as curvas de sobrevida foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier e comparadas pelo teste log-rank. O impacto da infecção por MRSA no Tint foi estimado por meio de regressão linear, com a transformação logarítmica do (Tint). Resultados: A proporção de bacteremias causadas por MRSA foi de 22,4%. Os preditores mais importantes para SAB por MRSA foram: doença arterial periférica, exposição prévia a antimicrobianos e lesões cutâneas; com menor contribuição: não-receptor de transplante de órgão sólido, presença de coinfecção, imunossupressão e raça não-branca. O modelo mostrou área sob a curva ROC de 0,82. Utilizamos um critério estatístico, com balanço entre sensibilidade e especificidade, obtendo um limiar de Pr = 0,19 para considerar uma SAB como de alto risco para resistência antimicrobiana. Fazendo o seguimento dos pacientes bacterêmicos, nos grupos com infecção por MRSA e por MSSA, as curvas de sobrevivência não mostraram diferença na letalidade, considerando todos os períodos (P = 0,61), desde o início da bacteremia até a alta hospitalar. Ao considerar as taxas de letalidade em intervalos de tempo específicos, nenhuma diferença foi observada para 7, 14, 30, 45, 60 e 90 dias. Também não foi observada diferença para readmissão dos pacientes, aos 15, 30 e 180 dias após a alta hospitalar. No modelo multivariável, a média estimada de ln(Tint) foi de 2,68 para pacientes com MSSA, o que corresponde a 14,6 dias; no grupo com MRSA, foi de 27,4 dias, sendo o Tint adicional, atribuível à infecção por MRSA, igual a 12,8 dias. Conclusões: o modelo de predição de resistência à meticilina pode ser utilizado para orientar a seleção empírica de antimicrobianos, oferecendo ao profissional de saúde uma escolha mais assertiva. Quanto a desfechos clínicos, não encontramos diferença nas taxas de letalidade ou readmissão entre os grupos em estudo - pacientes com MRSA versus pacientes com MSSA. No entanto, o Tint adicional, atribuível à infecção por MRSA, é considerado substancial.